孩子天性活泼好动，奔跑嬉戏时难免发生磕磕碰碰，头部撞伤是家长们经常遇到的突发状况。当意外发生的瞬间，家长们往往心急如焚。事实上，小儿头部撞伤后的 72 小时是观察的黄金期，这段时间内，家长的科学观察和及时处理，能为孩子的健康保驾护航。尤其是出现呕吐、嗜睡等症状时，更需提高警惕，本文将为您详细梳理 72 小时内的重点监护要点。

一、认识小儿头部撞伤的特殊性
儿童的颅骨尚未完全骨化，相较于成人，他们的颅骨更薄、更柔韧，这使得在受到外力撞击时，颅骨容易发生变形。同时，儿童的脑组织还在发育阶段，神经元、神经纤维以及血脑屏障等结构都不如成人成熟。这些生理特点决定了小儿头部撞伤后，伤情的发展可能更为复杂和隐匿。

从解剖学角度来看，婴幼儿的囟门未闭合，这既是保护机制，也可能成为风险点。囟门处没有坚硬颅骨的保护，一旦受到撞击，颅内压力变化更容易直接影响脑组织。此外，儿童的脑含水量较高，在头部受到撞击时，脑组织更容易因惯性产生移位和震荡，引发损伤。

二、呕吐与嗜睡：不容忽视的危险信号
呕吐和嗜睡是小儿头部撞伤后需要重点关注的症状，它们往往是颅内病变的重要提示。

当孩子头部受伤后出现呕吐，家长不能简单认为是普通的肠胃不适。这种呕吐可能是颅内压升高的表现。头部受到撞击后，脑组织可能出现出血、水肿等情况，导致颅内空间相对变小，压力升高。压力刺激呕吐中枢，就会引发呕吐。与普通肠胃不适导致的呕吐不同，因头部撞伤引起的呕吐通常较为剧烈，多为喷射性呕吐，且与进食关系不大。有的孩子可能在撞伤后短时间内就出现呕吐，也有部分孩子在数小时甚至一天后才开始呕吐，无论何时出现，都需高度重视。

嗜睡也是一个危险信号。正常情况下，孩子受伤后可能会因为惊吓、疲劳而短暂困倦，但如果出现过度嗜睡，叫不醒或醒来后精神萎靡、反应迟钝，这就可能意味着脑部受到了损伤。脑部损伤可能影响神经功能，干扰正常的觉醒 - 睡眠周期调节，导致孩子陷入异常的嗜睡状态。此外，嗜睡还可能伴随意识障碍，从轻度的意识模糊到严重的昏迷，都需要家长仔细观察和分辨。

三、72 小时重点监护清单
在小儿头部撞伤后的 72 小时内，家长需要做好细致的观察和记录，以下是详细的重点监护内容：

（一）生命体征监测
1. 体温：每隔 2 - 3 小时测量一次体温。头部受伤后，部分孩子可能会出现体温升高的情况，这可能是由于脑部损伤引起的体温调节中枢功能紊乱，也可能是合并感染等原因。如果体温持续超过 38.5℃，需及时就医。

1. 呼吸：观察孩子呼吸的频率、节律和深度。正常儿童的呼吸频率比成人快，一般婴幼儿每分钟 30 - 40 次，学龄前儿童每分钟 20 - 30 次。若发现呼吸过快、过慢、不规则，或出现呼吸费力、口唇发紫等情况，应立即送医。

1. 心率：同样每隔 2 - 3 小时测量一次心率。正常情况下，婴幼儿心率每分钟 100 - 140 次，学龄前儿童每分钟 80 - 100 次。心率异常增快或减慢，都可能是身体发出的危险信号。

（二）意识状态观察
1. 清醒程度：密切关注孩子是否清醒，能否正常对答和做出反应。可以通过与孩子说话、提问简单问题（如 “今天星期几”“你叫什么名字”）等方式，判断其意识状态。如果孩子出现意识模糊、答非所问、叫不醒等情况，要立即就医。

1. 精神状态：注意孩子的精神状态是否正常，有无烦躁不安、哭闹不止或异常安静、萎靡不振等表现。受伤后孩子可能会因为疼痛和惊吓而情绪不佳，但如果精神状态持续异常，也需要警惕脑部损伤。

（三）症状观察
1. 呕吐：记录呕吐的次数、时间、呕吐物的量和性质。如前文所述，喷射性呕吐更需引起重视。如果呕吐频繁，或呕吐物中带有血丝、咖啡色物质，提示可能存在消化道或颅内出血，应尽快就医。

1. 头痛：年龄稍大的孩子能够表达头痛，家长要耐心询问头痛的部位、程度和性质（如胀痛、刺痛、跳痛等）。婴幼儿虽然无法用语言表达，但可能会通过哭闹、抓头、拍打头部等动作表现出头痛。如果孩子头痛持续不缓解，或疼痛加剧，应及时就诊。

1. 瞳孔：观察孩子双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏。可以用手电筒照射孩子眼睛，正常情况下，瞳孔遇到光线会迅速缩小，移开光线后又会逐渐恢复。如果发现双侧瞳孔大小不一、对光反射迟钝或消失，可能是颅内病变压迫神经所致，需立即送往医院急救。

（四）活动能力评估
1. 肢体活动：观察孩子四肢的活动是否正常，有无肢体无力、活动受限、抽搐等情况。可以让孩子抬手、抬腿、抓握物品等，检查其肢体的协调性和力量。如果发现一侧肢体活动不如另一侧灵活，或出现抽搐，可能是脑部损伤影响了神经功能。

1. 平衡与协调：观察孩子的行走、站立是否平稳，有无摇晃、跌倒等情况。头部受伤后，平衡和协调能力受到影响，可能提示小脑或其他相关部位受损。

四、不同情况的应对措施
如果在 72 小时观察期内，孩子没有出现任何异常症状，精神状态良好，饮食、睡眠、活动正常，家长可以稍微松一口气，但仍需继续观察一段时间，确保孩子完全康复。

一旦孩子出现呕吐、嗜睡等危险信号，或生命体征异常、意识状态改变、肢体活动障碍等情况，应立即拨打 120 急救电话，或尽快送往附近有儿科急诊的医院。在送医途中，要尽量保持孩子头部稳定，避免剧烈晃动，可让孩子平躺在安全座椅或担架上。

此外，即使孩子受伤后看似状况良好，若撞击力度较大，如从高处坠落、被重物砸伤等，也建议带孩子到医院进行进一步检查，如头颅 CT 等，以排除潜在的脑部损伤。

孩子头部撞伤后的 72 小时观察期至关重要，家长们一定要保持冷静，科学观察，及时应对。了解这些重点监护知识，能让我们在面对意外时更加从容，为孩子的健康多一份保障。