“孩子在床上蹦跶一不小心掉下来，后脑勺着地，哭了一会就没事了，不用去医院吧？”

“踢球撞到头，一开始还好好的，几个小时后怎么开始呕吐了？”

“摔了一下看着没啥大问题，还用盯着看那么久吗？”

——如果你是孩子的家长，这些场景或许并不陌生。

儿童活泼好动，摔跤磕碰在所难免，其中最让家长担心的莫过于“头部外伤”。毕竟，头是“指挥中心”，万一伤到脑子可不是小事。更棘手的是：一些严重的脑损伤，刚开始可能并没有明显症状，一旦错过黄金观察期，后果不堪设想。

所以，头碰了之后去不去医院、要不要拍片，其实都得看孩子表现出来的“信号”。今天就来告诉你：儿童头部外伤后，家长必须关注的7个细节，一个都不能忽略！

一、是否出现“昏迷”或意识模糊

头部外伤后是否当场昏迷或反应迟钝，是最重要的观察指标之一。

如果孩子摔完后几分钟内叫不醒，或者叫醒后迷迷糊糊、语无伦次；

或者清醒后出现持续性嗜睡、精神状态很差；

这些都可能提示脑震荡甚至颅内出血，需要立即就医！

有些孩子摔倒后会因为惊吓、疼痛短暂哭闹，但几分钟内安抚可恢复正常，这是比较常见的情况。关键是：之后是否持续清醒、行为正常？

二、有无持续或加重的头痛

儿童可能不会准确表达“头痛”，但你可以从这些行为看出来：

抱头、皱眉；

说“头晕”“头涨”“头痛”；

脾气变差、易烦躁、拒绝进食。

尤其要注意：如果头痛越来越明显，或伴随呕吐、眼神呆滞、不愿睁眼等表现，应高度警惕颅内压升高。

三、有没有“呕吐”且反复发生

头部外伤后的单次呕吐，有时只是受惊或哭闹所致，但如果：

超过两次以上；

呕吐量大且不伴随胃肠不适；

呕吐后孩子状态反而更差（精神不好、嗜睡）；

这时就要高度怀疑脑震荡或脑部出血，建议立即去医院做影像检查。

四、有没有“抽搐”或异常肢体动作

头部外伤后出现手脚抽动、眼睛上翻、牙关紧闭等表现，要考虑是否发生了颅内损伤引起的癫痫发作。

即便抽搐时间不长，也应引起重视。

还有一些“非典型”动作，如：

一侧肢体无力；

走路一瘸一拐；

平时利索的动作突然变得笨拙；

这些都可能是局灶性神经功能异常的表现，需要神经系统评估。

五、是否有耳、鼻出血或清水样液体流出

耳朵或鼻子流出不明液体（可能是血或透明水样液体），尤其是在没有其他外伤、打喷嚏、感冒等诱因的情况下，可能提示：

颅底骨折；

或者脑脊液漏出。

这种情况要格外重视，不能简单当作“鼻涕”或“小出血”忽略，应立即送医。

六、有没有眼睛异常或大小不一

仔细观察孩子的双眼，看看有没有以下情况：

一侧瞳孔放大或瞳孔不一样大；

双眼对光反应迟钝；

眼神“发飘”、斜视；

视线对不上，表现出“看不清”；

这些可能意味着颅内出血压迫视神经，是典型的危急征象。

七、是否出现行为变化或性格异常

外伤后短期内出现明显的行为或性格改变，也可能是脑功能受影响的征兆。

比如：

本来活泼的孩子突然沉默寡言；

情绪不稳定，忽冷忽热；

注意力不集中、记忆力下降；

夜间突然哭醒或说梦话变多。

这种“看似心理问题”的表现，有时恰恰是神经系统受到轻微损伤的表现。

八、家长最关心的问题：什么情况下必须去医院？

以下情况强烈建议立即就医检查：

头部剧烈撞击或高处坠落（如床、楼梯）；

外伤后昏迷、抽搐、呕吐、意识不清；

观察到瞳孔异常、四肢无力、面瘫；

耳鼻有液体渗出或有外骨裂伤；

出现上文提到的任何可疑“红灯信号”；

孩子年龄太小（<2岁），即便外伤轻微也应评估；

家长直觉孩子“不对劲”。

孩子摔了之后就活蹦乱跳，也不能完全放松。观察期建议至少持续24小时，若担心，可选择住院留观或做头部CT/MRI排查。

九、那些“家长操作误区”，你中了几个？

“孩子哭得响就没事”：错，哭不哭不能判断是否有颅内损伤。

“马上让孩子睡觉”：错，外伤后应先观察清醒状态是否正常，避免立即睡觉混淆判断。

“贴个创可贴就行了”：错，外表无大伤≠内部安全。

“已经过去好几小时了，应该没事了”：部分颅内出血是迟发型，6～24小时内仍需重点观察。

结语

儿童的脑部还在发育，颅骨相对薄软，承受外力的能力有限。头部外伤之后的黄金观察期内，家长是孩子最重要的“安全监护人”。记住这7个关键细节，发现一点异常都不能大意，不求吓自己，但求早识别、早处理，避免悲剧发生。孩子可以摔，但安全必须守得住。多一分观察，多一分安心。

(张民杰 叶县人民医院 神经外科 副主任医师) []