肝胆胰手术作为外科领域的重要分支，涉及人体的重要消化器官，手术过程复杂且风险较高。术后疼痛是患者普遍面临的问题，不仅影响患者的舒适度，还可能对术后恢复产生不利影响。因此，有效的术后疼痛管理对于肝胆胰患者的康复至关重要。本文将从术后疼痛的原因、疼痛评估、非药物性缓解方法、药物性缓解方法以及综合护理策略等方面，全面探讨肝胆胰患者的术后疼痛管理。
一、术后疼痛的原因
1.手术创伤
手术本身会对组织造成创伤，导致炎症反应和疼痛。这种创伤可能涉及皮肤、肌肉、神经等多个层次，引起不同程度的疼痛。
2.神经再生和疤痕组织形成
术后伤口的愈合过程中，神经再生和疤痕组织的形成也可能引起疼痛。疤痕组织的形成可能会压迫周围的神经末梢，导致持续性疼痛。
3.并发症
感染、血肿、积液等并发症也是导致术后疼痛的常见原因。这些并发症可能会加重患者的疼痛感受，并延长恢复时间。
二、疼痛评估
1.数字评价量表（NRS）
用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧烈疼痛。患者根据自己的疼痛感受选择相应的数字。
2.面部表情疼痛量表（FPS-R）
通过展示一系列不同表情的面孔，让患者选择与自己疼痛感受最匹配的面孔，适用于无法用语言表达疼痛的儿童或老年患者。
3.视觉模拟评分法（VAS）
在一条长10cm的直线上，一端表示无痛（0分），另一端表示剧痛（10分），患者根据自己的疼痛感受在直线上标出相应的位置。
三、非药物性缓解方法
1.热敷与冷敷
术后初期，冷敷可以帮助减轻肿胀和疼痛。使用冰袋或冷毛巾轻轻敷在伤口周围，每次持续15-20分钟，每隔几小时重复一次。随着伤口逐渐恢复，可以改用热敷，以促进血液循环和缓解疼痛。
2.物理疗法
物理疗法如针灸、按摩，通过刺激穴位肌肉，有效调节神经系统，对术后疼痛缓解显奇效。针灸作为中医瑰宝，对慢性术后疼痛辅助治疗尤为突出，为患者提供非药物性治疗选择，促进身体自然康复。
3.心理疗法
心理疗法对于缓解术后疼痛同样重要。通过放松训练、认知重构等方法，帮助患者减轻对疼痛的恐惧和焦虑，从而提高疼痛耐受度。此外，家属和医护人员的关心和支持也能为患者提供情感上的慰藉，有助于缓解疼痛。
4.适度活动
术后适度活动有助于促进血液循环和伤口愈合，从而减轻疼痛。患者可以在医护人员的指导下进行轻柔的活动，如散步、伸展运动等。但需注意避免剧烈运动和过度劳累，以免加重疼痛或影响伤口愈合。
四、药物性缓解方法
1.非甾体抗炎药
如布洛芬、阿司匹林等，适用于轻至中度的术后急性疼痛。这类药物通过抑制炎症介质的产生，减轻炎症反应和疼痛。但需注意，长期使用非甾体抗炎药可能对胃肠道和肝肾功能造成一定影响，因此需在医生指导下使用。
2.镇痛药
对于中重度疼痛，医生可能会开具镇痛药如曲马多、吗啡等。这类药物能够有效缓解术后疼痛，但需注意其成瘾性和副作用，务必按医嘱使用，避免滥用。
3.抗感染药物
术后感染是导致伤口疼痛的常见原因。如果出现红肿、疼痛加剧等症状，可能是感染的迹象。此时，医生会根据情况开具抗感染药物，如抗生素等，以控制感染并减轻疼痛。
五、综合护理策略
1.个体化疼痛管理
个体化疼痛管理至关重要，因每位患者的疼痛感受和需求均独特。医护人员需细致评估患者情况，考虑其疼痛程度、身体状况及个人偏好，量身定制疼痛管理方案。确保治疗精准有效，满足患者需求，助力其快速康复。
2.定期评估与调整
疼痛评估需贯穿术后全程，医护人员应定期细致询问患者感受。根据疼痛变化，及时调整管理方案，确保治疗精准有效。持续关注患者反馈，灵活应对，以患者为中心，不断优化疼痛管理，促进术后快速康复。
3.教育与指导
医护人员应向患者和家属普及术后疼痛管理的知识，包括疼痛的原因、评估方法、缓解方法等。通过教育和指导，提高患者和家属对术后疼痛管理的认识和理解，增强其自我管理能力。
4.多学科协作
术后疼痛管理需多学科携手，医护团队应紧密合作。融合各科知识与技能，为患者定制全面疼痛管理方案。通过跨学科协作，确保治疗精准高效，提升患者舒适度，加速术后康复进程。
六、家属的角色与责任
1.给予情感支持
家属应给予患者充分的情感支持，鼓励患者积极面对疼痛和挑战。通过陪伴、倾听和安慰等方式，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。
2.协助执行疼痛管理方案
家属应协助医护人员执行疼痛管理方案，如按时给药、观察病情变化等。同时，家属还应注意观察患者的疼痛感受和需求变化，及时向医护人员反馈。
3.提供生活照顾
家属应负责患者的日常生活照顾，如饮食、起居等。通过提供舒适的环境和贴心的照顾，帮助患者更好地恢复身体功能。
七、结论
术后疼痛是肝胆胰患者普遍面临的问题，但通过有效的疼痛管理策略，可以减轻患者的疼痛感受，提高其舒适度和生活质量。医护人员应根据患者的具体情况制定个体化的疼痛管理方案，并结合非药物性缓解方法和药物性缓解方法，为患者提供全面、细致的疼痛管理服务。同时，家属也应积极参与术后疼痛管理，为患者提供情感支持和生活照顾。通过医护人员、患者和家属的共同努力，共同促进患者的康复进程。
(王晶 郑州大学第一附属医院 西院区肝胆胰外科病区 主管护师)
