面对肝胆胰手术，患者及家属难免紧张担忧。此类手术涉及重要器官，过程复杂，风险较高。充分的术前准备至关重要，尤其是全面细致的术前检查，能为手术成功保驾护航，也使术后护理更具针对性。本文将详解术前检查项目及重要性，并探讨术后护理要点，助力患者及家属更好应对手术挑战。
一、术前检查：手术成功的基石
1.常规检查项目
（1）血常规：通过检查红细胞、白细胞、血小板等指标，可以判断患者是否存在贫血、感染或血液系统疾病。这些指标异常可能会影响手术过程中的出血和愈合。
（2）尿常规：尿常规检查可以反映肾脏功能及泌尿系统状况，有助于发现潜在的尿路感染或肾脏疾病。这些疾病如果未得到及时治疗，可能会增加手术风险。
（3）大便常规：检查粪便中的潜血、寄生虫等，对于肝胆胰疾病可能引起的消化道出血有提示作用。同时，大便常规还可以反映肠道的炎症或感染情况。
2.生化检查项目
（1）肝功能检查：包括转氨酶、胆红素、白蛋白等指标，直接反映肝脏的功能状态。肝功能异常可能会影响手术过程中的药物代谢和解毒能力。
（2）肾功能检查：评估肾脏的排泄和调节功能，确保手术过程中药物代谢和体液平衡。肾功能不全的患者可能需要调整手术方案或术后护理计划。
（3）电解质检查：如钠、钾、钙等电解质是维持体内环境稳定的重要因素。电解质紊乱可能会导致心律失常、肌肉痉挛等严重并发症。
3.凝血功能检查
凝血功能检查是评估患者凝血能力的重要手段。对于肝胆胰手术来说，凝血功能异常可能会导致术中或术后出血不止，严重威胁患者的生命安全。因此，术前必须进行全面的凝血功能检查，确保患者的凝血功能在正常范围内。
4.影像学检查
（1）B超检查：B超是初步筛查肝胆胰器官形态和病变的常用方法。它无创、便捷，可以为医生提供初步的诊断依据。
（2）CT/MRI检查：CT/MRI检查提供详细解剖结构信息，助医生准确判断病变位置、大小及与周围组织关系，对制定手术方案、评估手术风险至关重要。
（3）ERCP检查：对胆道疾病如胆结石、胆管癌等具有确诊价值，能直接观察胆道系统并获取组织样本进行病理检查，为精准诊断提供重要依据。
5.其他特殊检查
（1）肝炎病毒检测：对于需要肝脏手术的患者，了解肝炎病毒感染情况至关重要。肝炎病毒感染可能会影响手术效果和术后恢复。
（2）肿瘤标志物检查：如AFP（甲胎蛋白）、CA19-9等肿瘤标志物对于肝胆胰肿瘤的诊断和术后监测有重要意义。它们可以帮助医生判断肿瘤的恶性程度和预后情况。
二、术前准备与护理要点
1.心理准备
手术前，患者往往存在焦虑、恐惧等负面情绪。医护人员应耐心倾听患者的担忧，提供详细的手术解释和预期效果，增强患者的信心和安全感。同时，家属也应给予患者充分的支持和鼓励。
2.胃肠道准备
术前需要禁食禁水，以防止麻醉过程中呕吐导致误吸。对于需要肠道清洁的手术，如肝切除涉及肠道重建，应进行肠道准备，如灌肠等。
3.营养支持
术前应评估患者的营养状况，必要时给予营养支持，提高手术耐受力。对于营养不良的患者，可以通过静脉输液或口服营养补充剂来改善营养状况。
4.皮肤准备
术前需要清洁手术区域皮肤，剃除毛发，以减少感染风险。同时，应检查皮肤有无破损、炎症等异常情况，及时处理。
5.预防用药
根据患者病情和手术需要，术前可以给予抗生素预防感染，或抗凝药物预防血栓形成。用药过程中应密切观察患者的反应和病情变化。
三、术后护理：康复的关键
1.生命体征监测
术后应密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常并处理。如出现发热、心率加快、呼吸困难等症状，应立即通知医生。
2.疼痛管理
术后疼痛是患者面临的主要问题之一。医护人员应评估患者的疼痛程度，给予合适的镇痛药物或镇痛泵，减轻患者痛苦。同时，可以通过心理支持、分散注意力等方法缓解患者的疼痛感受。
3.伤口护理
保持伤口清洁干燥是预防伤口感染的关键。医护人员应定期换药，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。如发现异常，应及时处理并通知医生。
4.管道护理
术后患者可能留置各种引流管、尿管等。医护人员应妥善固定这些管道，保持通畅，记录引流液的颜色、量和性质。如发现引流液异常或管道脱落等情况，应立即处理。
5.饮食护理
术后饮食恢复是一个渐进的过程。医护人员应根据医嘱逐步恢复患者的饮食，从流质、半流质到普食。同时，应避免油腻、刺激性食物，以免影响伤口愈合和消化功能。
6.并发症预防与观察
肝胆胰手术后可能会出现出血、感染、胆瘘、胰瘘等并发症。医护人员应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症。同时，应做好预防措施，如合理使用抗生素、保持伤口清洁等。
7.心理支持与康复指导
术后患者可能面临身体和心理的双重挑战。医护人员应给予患者充分的心理支持，鼓励患者积极面对康复过程。同时，应提供康复指导，如适量活动、定期复查等，帮助患者更好地恢复身体功能。
四、结论
肝胆胰手术前的全面检查和术后细致护理是确保手术成功和患者康复的关键。医护人员应秉持“以患者为中心”的理念，用心做好每一个环节，让患者在手术过程中感受到安心与温暖。同时，患者和家属也应积极配合医生的治疗和护理计划，共同为手术的成功和患者的康复努力。
(王晶 郑州大学第一附属医院 西院区肝胆胰外科病区 主管护师)
