本文深入探讨了宫颈疾病合并妊娠的管理策略。首先介绍了宫颈疾病对妊娠的影响，包括可能引发的不孕、流产、早产等问题。接着详细阐述了不同宫颈疾病在妊娠期的处理原则，如宫颈炎以局部用药为主，宫颈息肉根据情况选择治疗时机，宫颈机能不全需及时干预，宫颈癌则要综合评估病情与妊娠情况制定方案。同时，强调了孕期管理的重要性，包括定期产检、心理调节、合理饮食运动及避免不良习惯。最后指出术后随访对于监测宫颈疾病变化和胎儿发育情况的意义，旨在为临床医生提供参考，保障母婴健康。
一、引言
宫颈疾病是女性常见的妇科问题，而妊娠是女性生命中的一个特殊阶段。当宫颈疾病与妊娠同时存在时，会给母婴健康带来一定的风险。因此，制定科学合理的管理策略，对于保障母婴安全至关重要。
二、宫颈疾病对妊娠的影响
1. 宫颈炎症
宫颈炎症可能影响精子活力和穿透宫颈的能力，降低受孕几率。炎症细胞的存在会改变阴道内环境，产生毒素及炎症细胞增多，有碍精子的生存和运动，使其无法穿透宫颈进入宫腔而导致不孕的发生。
2. 宫颈息肉
宫颈息肉可能阻塞宫颈口，影响精子进入宫腔，增加不孕的风险。即使成功受孕，息肉在妊娠期也可能因激素水平变化而增大，导致出血等问题，影响胎儿的健康发育。
3. 宫颈肌瘤
宫颈肌瘤可能改变宫颈形态和位置，影响受孕。较大的肌瘤还可能在妊娠期压迫胎儿，导致胎儿生长受限、胎位异常等情况。
4. 宫颈机能不全
宫颈机能不全易导致孕中期流产或早产，严重威胁胎儿的生存和健康。宫颈在妊娠期起着支撑胎儿和胎盘的重要作用，如果宫颈机能不全，无法承受胎儿和胎盘的重量，就会提前扩张，导致流产或早产。
5. 宫颈癌
宫颈癌等恶性病变可危及生命，对妊娠的影响更为严重。病情未得到有效控制时，癌细胞可能扩散，影响孕妇的身体健康和胎儿的发育。同时，治疗宫颈癌的方法如手术、放疗、化疗等，也可能对胎儿造成伤害。
三、不同宫颈疾病在妊娠期的处理原则
1. 宫颈炎
孕期宫颈炎的治疗通常以局部用药为主，常用的药物有甲硝唑栓、克林霉素栓等，这些药物能够直接作用于炎症部位，有效缓解炎症症状，且对胎儿影响较小。同时，保持良好的个人卫生也是治疗中的重要一环，孕妇应勤换内裤，保持外阴清洁，避免使用刺激性强的清洁剂。
2. 宫颈息肉
对于较小的宫颈息肉，如果无明显症状，可暂不处理，密切观察其变化。若息肉较大或出现出血等症状，可在妊娠中期进行手术切除，此时手术风险相对较低。
3. 宫颈肌瘤
根据肌瘤的大小、位置和症状，决定是否进行治疗。较小的肌瘤且无症状者，可定期观察；较大的肌瘤或有明显症状者，如肌瘤变性、压迫症状等，可根据具体情况选择药物治疗或手术治疗，但需权衡治疗对胎儿的影响。
4. 宫颈机能不全
对于有宫颈机能不全病史的孕妇，应在妊娠14—18周进行宫颈环扎术，以预防流产或早产的发生。手术时机和方式的选择应根据孕妇的具体情况进行个体化制定。
5. 宫颈癌
宫颈癌合并妊娠的处理原则较为复杂，需要综合考虑孕妇和胎儿的情况以及宫颈癌的分期等因素。对于早期宫颈癌且病变范围较小、病情稳定的患者，可在密切观察下继续妊娠至足月，孕期需定期进行妇科检查、宫颈细胞学检查及影像学检查等，以评估病情变化。对于中晚期宫颈癌或病情进展较快的患者，应适时终止妊娠，并根据孕周及孕妇和胎儿的情况选择合适的终止妊娠方式，如引产或剖宫产。剖宫产时可同时行宫颈癌根治术，但手术风险较大，需谨慎评估。
四、孕期管理
1. 定期产检
定期进行产检是监测宫颈疾病变化和胎儿发育情况的重要手段。通过产检可以及时发现宫颈疾病的进展，调整治疗方案，确保胎儿的健康发育。
2. 心理调节
孕妇应保持良好的心态，避免焦虑和紧张。心理压力过大可能会影响内分泌系统，进而影响宫颈疾病的治疗效果和胎儿的发育。可以通过听音乐、阅读、与家人朋友交流等方式缓解心理压力。
3. 合理饮食与运动
孕妇应保持营养均衡，多吃富含蛋白质、维生素的食物，如鸡肉、鱼肉、蛋类、蔬菜、水果等，有助于身体恢复和胎儿的生长。同时，适当进行运动，如散步、孕妇瑜伽等，可以增强体质，提高免疫力。
4. 避免不良习惯
孕妇应避免吸烟、饮酒等不良习惯，这些习惯可能会加重宫颈疾病的症状，影响胎儿的健康。
五、术后随访
1. 宫颈疾病随访
对于接受过宫颈疾病治疗的孕妇，术后应密切观察病情变化，及时发现并处理并发症。根据不同的宫颈疾病，制定个性化的随访计划，定期进行妇科检查、宫颈细胞学检查等。
2. 胎儿发育随访
通过超声检查等手段，监测胎儿的生长发育情况，及时发现胎儿是否存在畸形、生长受限等问题。如有异常，应及时采取相应的治疗措施。
六、结论
宫颈疾病合并妊娠的管理需要综合考虑孕妇和胎儿的安全，根据不同的宫颈疾病类型和病情严重程度，制定个体化的治疗方案。在孕期管理中，定期产检、心理调节、合理饮食与运动以及避免不良习惯等都非常重要。术后随访可以及时监测宫颈疾病的变化和胎儿的发育情况，为调整治疗方案提供依据。临床医生应根据患者的具体情况，制定科学合理的管理策略，以最大程度地保障母婴健康。同时，孕妇也应积极配合医生的治疗和管理，保持良好的心态，共同迎接新生命的到来。
(马玉瑶 许昌市人民医院 妇产科 主治医师)
