本文详细介绍了宫颈环形电切术（LEEP）的操作流程，涵盖患者准备、麻醉、电切操作、止血修复及标本送检等环节，并阐述了术后恢复要点，包括休息、个人卫生、饮食调整、避免剧烈运动、按时复查及心理调节等。同时，强调了术后可能出现的问题及应对方法，旨在为患者提供全面的科普指导。
一、引言
宫颈疾病是女性常见的健康问题之一，宫颈上皮内瘤变（CIN）、宫颈癌前病变等疾病的发病率呈上升趋势。宫颈环形电切术（LEEP）作为一种微创妇产科手术，在治疗宫颈疾病方面具有显著优势。了解LEEP的操作过程及术后恢复要点，对于患者更好地配合治疗、促进身体康复具有重要意义。
二、宫颈环形电切术（LEEP）的操作
1. 患者准备
患者需排空膀胱，取膀胱截石位躺在手术台上。常规消毒外阴、阴道及宫颈，以确保手术区域的无菌环境，减少感染风险。
2. 麻醉
一般采用局部麻醉，在宫颈局部注射麻醉药物。局部麻醉可以使患者在手术过程中保持清醒，但不会感到疼痛，减轻了患者的恐惧和痛苦。在某些情况下，如患者对疼痛较为敏感或手术较为复杂，可能会选择全身麻醉。
3. 选择合适的电切环
根据宫颈病变的范围和深度，医生会选择合适大小和形状的电切环。不同的电切环适用于不同情况的病变组织切除，以确保手术的准确性和安全性。
4. 切割
医生将电切环轻轻接触宫颈病变组织，以适当的速度和力度进行环形切割，切除病变组织及其周围一定范围的正常组织，形成一个锥形的组织块。在切割过程中，医生需要精确控制电切环的位置和力度，避免损伤周围正常组织。
5. 止血
切割完成后，使用电凝止血，对创面的出血点进行逐一电凝，确保创面无明显出血。如果电凝止血效果不好，则缝扎止血。止血是手术的重要环节，有效的止血可以减少术后出血和感染的风险。
6. 标本处理
将切除的宫颈组织标本妥善标记，送病理检查，以明确病变的性质、边缘是否切除干净等情况。病理检查结果对于后续的治疗和随访具有重要意义。
三、宫颈环形电切术（LEEP）的恢复
1. 术后休息
术后患者需要保证充足的睡眠，有助于身体的恢复。避免剧烈运动和重体力劳动，以免影响伤口愈合。在术后1—2周内，患者应尽量卧床休息，避免长时间站立或行走。
2. 个人卫生
保持外阴清洁，每天用温水清洗外阴，勤换内裤。术后2个月内避免盆浴和性生活，以免引起感染。在清洗外阴时，要注意使用温和的清洁剂，避免使用刺激性的化学物质。
3. 饮食调整
术后应选择清淡、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物。多吃富含蛋白质、维生素的食物，如鸡肉、鱼肉、蛋类、蔬菜、水果等，有助于身体恢复。蛋白质是身体修复和生长的重要营养物质，维生素可以增强免疫力，促进伤口愈合。
4. 避免剧烈运动
术后1—2周内避免剧烈运动，如跑步、游泳等，防止出血。在恢复期间，患者可以进行一些适度的活动，如散步等，但要避免过度劳累。
5. 按时复查
患者需要按照医生的建议定期进行复查，一般术后1个月、2个月、3个月分别复查，观察宫颈恢复情况。复查内容包括妇科检查、宫颈细胞学检查等，以便及时发现并处理可能出现的问题。
6. 心理调节
保持良好的心态，避免焦虑和紧张，有利于身体的康复。患者可以通过听音乐、阅读、与家人朋友交流等方式缓解心理压力。
四、术后可能出现的问题及应对方法
1. 术后出血
术后可能会出现少量阴道出血，一般持续1—2周。如果出血量多于月经量或持续时间较长，应及时就医。少量出血是正常的术后现象，但如果出血过多或持续时间过长，可能是创面愈合不良或感染等原因引起的，需要及时治疗。
2. 感染
术后可能会出现感染症状，如发热、腹痛、阴道分泌物增多且有异味等。如果出现这些症状，应及时就医，进行抗感染治疗。感染是LEEP术后常见的并发症之一，预防感染的关键是保持个人卫生和按时服用抗生素。
3. 宫颈狭窄
LEEP手术可能会导致宫颈管狭窄，引起痛经、月经不畅等症状。如果出现这些症状，应及时就医，进行宫颈扩张等治疗。宫颈狭窄的发生与手术范围、手术技术等因素有关，在手术前医生会进行评估，尽量减少宫颈狭窄的发生风险。
4. 对生育功能的影响
部分研究认为LEEP可能会增加不孕、流产、早产、顺产宫颈撕裂等风险，但这种风险较低，与个人体质及手术范围大小有关。对于有生育要求的患者，在手术前应与医生充分沟通，了解手术对生育功能的影响，并在术后根据医生的建议进行随访和评估。
五、特殊情况的处理
1. 病灶面积大的处理
如果病灶面积大，可分多次进行切割，直到将整个病变组织全部切除。分次切割可以减少手术创伤和出血风险，提高手术的安全性。
2. 止血效果不佳的处理
若电凝止血效果不好，则缝扎止血。在止血过程中，医生会根据具体情况选择合适的止血方法，确保创面无明显出血。
3. 脱痂出血的处理
术后7—14天脱痂，如少量出血可以口服止血药，如出血量较多可口服抗炎药物并局部换药填塞（云南白药等），如见活动性动脉出血，建议再次用电凝止血。脱痂出血是LEEP术后的正常现象之一，但如果出血过多，需要及时处理。
六、结论
宫颈环形电切术（LEEP）是一种安全、有效的治疗宫颈疾病的方法，具有创伤小、恢复快等优点。了解LEEP的操作过程和术后恢复要点，对于患者更好地配合治疗、促进身体康复具有重要意义。在术后恢复期间，患者要严格遵循医嘱，注意休息、个人卫生、饮食调整等方面，按时复查，及时发现并处理可能出现的问题。同时，患者要保持良好的心态，积极面对疾病，相信在医生和自己的共同努力下，一定能够早日康复。
(马玉瑶 许昌市人民医院 妇产科 主治医师)
