经颈静脉肝内门腔静脉分流术（Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt，简称TIPS）是一种先进的介入治疗技术，主要用于治疗门静脉高压症及其相关并发症。通过在颈静脉和肝内门静脉之间植入血管支架建立人工分流通道，TIPS能够显著降低门静脉压力，从而缓解一系列因门静脉高压引起的症状。本文将详细介绍TIPS的适应症、禁忌症、术前准备、术中操作以及术后护理等方面的内容。
一、TIPS的适应症
TIPS主要用于治疗门静脉高压症及其相关并发症，包括但不限于以下几种情况：
食管胃底静脉曲张破裂大出血：对于无法通过内镜治疗或药物治疗得到有效控制的出血，TIPS可以作为拯救性治疗方法。
顽固性腹水：经过药物治疗等其他治疗方式无法有效控制的腹水，TIPS可以通过促进腹水回吸收来减轻症状。
布加综合征：这是一种少见的疾病，表现为肝脏或胆道血管阻塞，导致肝脏功能受损和胆道梗阻。TIPS可以通过解除血管阻塞来改善肝脏功能和缓解胆道梗阻。
肝移植前的准备性治疗：TIPS可以降低门静脉压力，为肝移植手术创造有利条件。
其他：如门脉高压综合征、顽固性腹水、门脉高压性胃病、肝性胸水等，TIPS也具有一定的疗效。
二、TIPS的禁忌症
尽管TIPS在治疗门静脉高压症方面具有显著优势，但并非所有患者都适合接受此手术。以下是一些TIPS的禁忌症：
右心或左心压力升高：患者的心脏功能不正常，进行TIPS可能会增加心脏负担。
心功能衰竭或心脏瓣膜功能衰竭：患者的心脏已经不能正常工作，进行TIPS可能会导致严重的并发症。
肝功能进行性衰竭：患者的肝功能正在迅速恶化，进行TIPS可能会加速这个过程。
重度或难以纠正的肝性脑病：患者的肝性脑病已经非常严重，进行TIPS可能会使情况进一步恶化。
难以控制的全身感染或败血症：患者的感染已经扩散到全身，进行TIPS可能会增加感染的风险。
难以解除的胆道梗阻：患者的胆道已经被严重阻塞，进行TIPS可能会进一步阻塞胆道。
其他禁忌症：如肝脏多囊性病变、肝原发或转移性恶性肿瘤范围巨大、重度或难以纠正的凝血功能障碍等。
三、TIPS的术前准备
在进行TIPS手术之前，患者需要进行充分的术前准备，以确保手术的安全性和有效性。术前准备包括：
肝功能评估：通过实验室检查评估患者的肝功能状态，确保患者能够耐受手术。
影像学检查：如超声多普勒、选择性肠系膜上动脉造影、磁共振成像（MRI）和电子束CT血管成像等，以明确门静脉高压的程度和范围。
药物调整：如果患者正在服用抗凝血药物或其他可能影响手术的药物，医生可能会调整这些药物的剂量或暂时停用。
知情同意：医生会向患者解释TIPS手术的过程、可能的风险和预期效果，患者需要签署知情同意书。
四、TIPS的术中操作
TIPS手术通常在X线透视导引下进行，具体操作步骤如下：
局部麻醉：对患者进行局部麻醉，以减少手术过程中的疼痛和不适。
穿刺颈静脉：在颈部进行切口，暴露颈静脉，并通过切口将导管插入颈静脉。
建立分流通道：将导管穿过颈静脉，进入肝静脉，然后穿刺肝内门静脉。在肝静脉及门静脉之间建立人工分流通道。
置入支架：在分流通道中置入金属内支架，以维持其永久性通畅。
监测和调整：术中需要密切监测患者的生命体征和血流动力学变化，并根据需要进行调整。
五、TIPS的术后护理
TIPS手术后，患者需要进行密切的术后护理和随访，以确保手术的成功和减少并发症的发生。术后护理包括：
密切观察：术后24小时内密切观察患者的生命体征和腹部情况，及时发现并处理任何异常。
饮食调整：术后患者需要禁食禁水一段时间，然后根据病情逐渐恢复饮食。饮食应以清淡、易消化为主，避免高蛋白、刺激性食物的摄入。
药物治疗：术后患者可能需要服用抗凝药物、降氨药物、保肝药物等，以预防血栓形成、肝性脑病等并发症的发生。
定期复查：术后患者需要定期进行超声检查、血氨、血常规、凝血功能、肝肾功能等复查，以评估手术效果和及时发现并发症。
六、结语
经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）是一种治疗门静脉高压症及其相关并发症的有效方法。通过合理的适应症选择、充分的术前准备、精细的术中操作以及密切的术后护理，TIPS能够显著降低门静脉压力，缓解患者症状，提高生活质量。然而，TIPS手术也具有一定的风险和并发症，需要在医生的指导下进行决策和护理。
(马玉峰 河南省人民医院 介入手术室)
