一、腹膜透析的基本原理与居家操作意义
腹膜透析（PD）是利用人体腹膜的半透膜特性，通过向腹腔内灌入腹透液，清除体内代谢废物和多余水分的治疗方式。与血液透析相比，其优势在于操作可居家进行、对血流动力学影响小，更适合轻症尿毒症患者或需灵活安排治疗时间的人群。然而，居家操作的核心在于严格遵循无菌原则，规范管路维护及腹透液管理，以降低感染风险、保证治疗效果。
二、无菌原则：预防感染的“生命线”
（一）感染是腹膜透析的主要风险
腹膜透析最严重的并发症是腹膜炎，一旦发生可能导致透析失败甚至危及生命。腹膜炎的主要诱因是操作过程中细菌侵入腹腔，因此严格执行无菌操作是居家腹透的首要原则。
（二）操作前的无菌准备
1.环境要求固定操作空间（如单独房间），避免人员频繁走动
操作前30分钟关闭门窗，减少空气流动带来的尘埃
每日用含氯消毒液擦拭桌面、地面（如500mg/L含氯消毒剂）
2.操作人员准备
洗净双手并佩戴一次性医用手套（必要时戴口罩）
修剪指甲并去除手部饰品（戒指、手表等易藏污纳垢物品）
3.物品准备所需物品（腹透液、碘伏帽、无菌纱布等）需提前放入操作间，避免临时取用增加污染风险
检查腹透液有效期及包装完整性（如袋体有无破损、液体是否澄清）
（三）操作中的无菌要点
1.管路连接
-采用“碘伏帽法”连接：先以碘伏消毒管路接口，再快速连接腹透液管路
-注意：连接过程中避免接触接口内侧，动作迅速减少暴露时间
2.引流与灌注
-引流液需观察颜色、量及有无絮状物（正常应为淡黄色澄清液体）
-灌注时保持管路通畅，避免折叠或受压
3.换液结束用碘伏再次消毒管路接口，更换新的碘伏帽并妥善固定
废弃腹透液需按医疗废物处理（不可直接倒入下水道，需集中收集后由医院回收）
（四）感染预警信号
-腹膜炎典型表现：腹痛、腹透液浑浊、发热
-出口处感染：导管出口红肿、渗液、结痂
-处理原则：一旦怀疑感染，立即留取腹透液标本送检，并联系医护人员调整治疗（如腹腔内注射抗生素）
三、管路维护：保证通路畅通的关键
（一）导管固定与日常观察
1.导管固定采用“双固定法”：用医用胶布将导管分别固定于腹壁及大腿内侧，避免牵拉
-避免导管打折或扭曲，尤其是翻身、起床时需注意
2.出口处护理每日观察出口处有无红肿、渗血、渗液
-术后早期（1-2周）用无菌纱布覆盖，愈合后可改用透气敷料
-换药时遵循“由内向外”原则：先用碘伏消毒出口周围皮肤，再用酒精脱碘
（二）常见管路问题及处理
1.导管堵塞原因：纤维蛋白凝块、大网膜包裹
处理：轻柔按摩腹部或改变体位（如左侧卧位、右侧卧位交替）
-遵医嘱使用尿激酶腹腔内溶栓（需严格无菌操作）
-严重堵塞需手术调整导管位置
2.引流不畅原因：导管移位、腹腔内液体残留
处理：检查管路有无折叠，挤压引流管促进液体流动
尝试站立或走动，利用重力辅助引流
若持续不畅，需行腹部X线检查明确导管位置
3.导管脱出紧急处理：立即用无菌纱布压迫穿刺点，避免腹腔暴露
切勿自行复位导管，需尽快就医重新置管
（三）长期管路维护要点
-避免穿紧身衣物或束腰带压迫导管
-洗澡时采用“盆浴改为擦浴”或使用防水敷料保护出口处
-定期到医院进行导管评估（如每3个月检查导管功能及出口处情况）
四、腹透液温度管理：提升疗效与舒适度的关键
（一）温度对腹透效果的影响
最佳温度：37℃左右（接近人体体温）
温度过低：可引起肠痉挛（表现为腹痛、腹胀）、透析液在腹腔内停留时间延长
温度过高：可能烫伤腹膜、增加蛋白质丢失
（二）加温方法与注意事项
1.常用加温方式干热法：恒温箱加温：提前2小时将腹透液放入37℃恒温箱（最推荐方法，温度均匀）
-热水袋加温：用40℃左右热水袋包裹腹透液袋（需避免直接接触，防止局部过热）
-湿热法：温水浸泡：将腹透液袋放入37-40℃温水中（水面低于接口，避免污染）浸泡15-20分钟
-禁忌：禁止用微波炉、蒸锅等直接加热（可能导致液体过热或袋体破损）
2.温度检测
-加温后用手腕内侧测试温度（不烫为宜），或使用电子温度计测量
-冬季注意操作时的室温维持（建议22-25℃），避免灌注时温差过大
（三）特殊情况处理
夏季高温：无需额外加温，但需注意腹透液储存温度（避免阳光直射，存放于阴凉处）
老年人或儿童：对温度敏感者，可适当延长加温时间至接近体温
腹痛应对：若灌注时出现轻微腹痛，可减慢灌注速度；若持续疼痛，需检查温度及管路是否通畅
五、腹膜透析操作的完整流程示范
（一）操作前准备（以恒温箱加温为例）
1.提前2小时将腹透液放入37℃恒温箱
2.关闭门窗，用含氯消毒液擦拭桌面
3.操作人员洗手、戴手套、口罩
4.备齐物品：加温后的腹透液、碘伏帽、无菌纱布、弯盘、体重秤
（二）操作步骤
1.连接前检查确认腹透液温度适宜、包装无破损
-记录当前体重、血压
2.管路连接暴露导管接口，用碘伏棉签消毒接口周围3次（顺时针-逆时针交替）
-快速连接腹透液管路，确保接口紧密
3.引流打开引流开关，观察腹透液颜色及流速（正常流速约每分钟50-100ml）
-引流完成后关闭引流开关，记录引流量
4.灌注打开灌注开关，缓慢将腹透液灌入腹腔（约10-20分钟完成）灌注过程中轻轻按摩腹部，促进液体分布
5.断开管路再次消毒接口，更换新的碘伏帽并旋紧用无菌纱布包裹导管接口处，妥善固定
6.废弃物处理废弃腹透液袋放入专用医疗垃圾袋，密封后暂存于阴凉处
每日操作结束后，垃圾袋交由医院统一处理
（三）操作后记录记录腹透液型号、剂量、出入量观察自身症状（如有无腹痛、发热）
定期测量体重（建议每日晨起空腹测量）
六、常见误区与注意事项
（一）误区澄清
1.误区：腹透液浑浊就是感染
真相：透出液初期可能因含少量腹膜脱落细胞呈微黄色，若明显浑浊（如牛奶样、脓性）需警惕感染
2.误区：管路出口愈合后无需护理
真相：需终身护理出口处，即使愈合后也可能因摩擦、出汗等引发感染
3.误区：腹透液温度越高效果越好
真相：高温会破坏腹透液成分（如葡萄糖焦化），并损伤腹膜功能
（二）关键注意事项女性患者操作时避免长发接触管路接口（可将头发扎起）
腹透液需在有效期内使用，过期或包装破损禁止使用
雷雨天气避免操作（可能因静电增加污染风险）
七、结语：规范操作，守护居家透析安全
腹膜透析的居家操作看似复杂，实则遵循“无菌、规范、细心”三大原则即可有效降低风险。对于患者及家属而言，需重点掌握：
-无菌操作贯穿始终，从环境到人员再到物品，每个环节都不可松懈
-管路维护需耐心细致，每日观察与定期评估相结合，预防堵塞、脱出等问题
-腹透液温度管理需精准，避免因温度不当影响疗效或引发不适
通过系统化的学习与实践，多数患者可熟练掌握操作技能，享受腹膜透析带来的治疗便利。记住：居家透析并非孤军奋战，定期与医护团队沟通、参加患者教育课程，能进一步提升护理质量。愿每位腹透患者都能在规范操作中，维持良好生活质量，拥抱更自由的治疗方式！
(刘玉 河南省人民医院豫东北医院 护理学 主管护师)
