在日常生活中，我们偶尔会听到“透析”这个词，尤其是在谈论肾脏疾病时。透析，作为一种重要的肾脏替代治疗方法，对于慢性肾功能不全的患者来说，是维持生命的重要手段。但你知道吗？透析其实有多种方式，其中最常见的就是血液透析和腹膜透析。那么，这两种透析方式到底有何不同呢？让我们一探究竟。
一、透析的基本概念
透析，简单来说，就是通过一定的方法将体内的代谢废物和多余的水分排出体外，以维持身体的正常生理功能。当肾脏功能严重受损，无法完成这一任务时，透析就显得尤为重要。
慢性肾功能不全，也常被称为慢性肾衰竭，是指肾脏功能逐渐减退，导致体内代谢废物和水分无法有效排出的疾病。当病情发展到一定程度，透析就成为患者维持生命的重要手段。
二、血液透析：专业设备下的精准治疗
血液透析，顾名思义，就是通过血液来进行透析。具体来说，它是利用血液透析机和血液透析器，将患者的血液引出体外，经过透析器中的透析液和血液中的毒素进行交换，从而达到治疗的目的。
1. 透析过程
血液透析通常需要在医院的专业设备下进行。每次透析时，医生会将患者的血液通过一根管子引出体外，然后输入到血液透析器中。在透析器内，血液和透析液通过半透膜进行物质交换，血液中的毒素和多余水分会被透析液带走，而经过净化的血液则会被重新输回患者体内。
这个过程需要持续数小时，通常每周需要进行2-3次。每次透析时，患者都需要躺在血液透析机旁边，等待血液完成整个透析过程。
2. 优点
• 高效：血液透析能够迅速清除体内的毒素和多余水分，对于急性肾损伤、尿毒症等导致的肾功能不全患者来说，是一种非常有效的治疗手段。
• 专业：整个透析过程需要在医院的专业设备下进行，由专业的医生和护士进行操作，确保了治疗的安全性和有效性。
3. 缺点
• 时间成本：每次透析需要持续数小时，且每周需要进行多次，对患者的日常生活和工作产生了一定的影响。
• 限制条件：血液透析对血管的要求比较大，对于血管状态不佳或存在相关禁忌症的患者来说，可能无法进行血液透析。
三、腹膜透析：家庭中的自我治疗
与血液透析不同，腹膜透析是利用患者自身的腹膜来进行透析的。腹膜是一种半透膜，能够允许某些物质通过，而阻止其他物质通过。通过向腹腔内灌注腹透液，腹膜透析可以有效地清除体内的代谢废物和多余水分。
1. 透析过程
腹膜透析通常可以在家中进行，患者无需频繁前往医院。每次透析时，患者需要将腹透液通过一根管子灌入腹腔内，然后等待一段时间，让腹透液与腹膜进行充分的物质交换。之后，再将腹透液从腹腔内排出，同时带走体内的毒素和多余水分。
这个过程需要每天进行多次，每次持续数小时。患者可以根据自己的时间安排和身体状况来灵活调整透析的频率和时间。
2. 优点
• 灵活：腹膜透析可以在家中进行，患者可以根据自己的时间安排来灵活调整透析的频率和时间，不会对日常生活和工作产生太大的影响。
• 保护残余肾功能：与血液透析相比，腹膜透析能够更好地保护患者的残余肾功能，有助于延长患者的生命。
3. 缺点
• 操作要求：虽然腹膜透析可以在家中进行，但患者需要掌握一定的操作技能，并定期进行培训和复查。此外，还需要注意无菌操作，以避免感染等并发症的发生。
• 清除效率：与血液透析相比，腹膜透析的清除效率可能稍低一些。对于某些代谢废物和毒素的清除可能不如血液透析彻底。
四、血液透析与腹膜透析的适用人群
血液透析和腹膜透析各有优缺点，适用于不同的人群。
血液透析适用于：
• 急性肾损伤、尿毒症等导致的肾功能不全患者；
• 需要迅速清除体内毒素和多余水分的患者；
• 血管状态良好、能够接受血液透析的患者。
腹膜透析适用于：
• 慢性肾功能不全、尿毒症等需要长期透析的患者；
• 无法接受血液透析或存在相关禁忌症的患者；
• 希望在家中进行自我治疗、保持一定生活质量的患者。
五、透析过程中的注意事项
无论是血液透析还是腹膜透析，患者在透析过程中都需要注意以下几点：
• 保持营养均衡：透析过程中，患者需要消耗大量的能量和营养物质。因此，患者需要保持营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质。
• 控制水分摄入：透析过程中，患者需要严格控制水分的摄入，以避免体内水分过多导致水肿等并发症的发生。
• 定期复查：透析患者需要定期进行肾功能、电解质、血常规等指标的复查，以了解身体状况并及时调整治疗方案。
• 注意感染预防：透析患者由于身体免疫力降低，容易发生感染等并发症。因此，患者需要注意个人卫生和无菌操作，避免感染的发生。
六、结语
透析作为一种重要的肾脏替代治疗方法，对于慢性肾功能不全的患者来说具有非常重要的意义。血液透析和腹膜透析作为两种常见的透析方式各有优缺点，适用于不同的人群。患者在选择透析方式时需要根据自己的身体状况、生活习惯和治疗需求来进行综合考虑。同时，在透析过程中也需要注意保持营养均衡、控制水分摄入、定期复查和注意感染预防等方面的问题。只有这样，才能确保透析治疗的安全性和有效性，提高患者的生活质量。
(祝明伟 南阳南石医院 肾内科 副主任医师)
