乳腺癌作为女性常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均居高不下，严重威胁着女性的生命健康。在乳腺癌的综合治疗中，放疗扮演着至关重要的角色。本文将详细探讨乳腺癌术后为何需要放疗以及哪些患者必须进行放疗。

一、乳腺癌术后为何需要放疗？

放疗，即放射治疗，是利用高能射线破坏癌细胞DNA结构，抑制癌细胞增殖的一种治疗手段。在乳腺癌的治疗中，放疗具有以下重要作用：

降低局部复发率：

对于保乳手术后的患者，放疗可以有效降低乳房区域的局部复发率，使保乳手术的效果与全乳切除手术相当。

对于高危乳房切除手术后的患者，放疗同样可以降低胸壁等区域的局部复发率。

提高生存率：

放疗作为综合治疗的一部分，与手术、化疗、内分泌治疗等联合使用，可以显著提高中晚期乳腺癌患者的生存率。

通过消灭可能残留的癌细胞，放疗可以减少复发和转移的机会，从而延长患者的生存时间。

保留乳房外观：

对于适合保乳手术的患者，放疗的应用使得患者在治疗肿瘤的同时能够保留乳房的外形，这对于患者的心理和生活质量具有重要意义。

治疗转移性病灶：

在某些情况下，放疗还可以用于治疗乳腺癌的转移性病灶，如骨转移、脑转移等，通过局部放疗可以缓解疼痛、控制肿瘤进展，提高患者的生活质量。

二、哪些乳腺癌患者需要放疗？

乳腺癌患者是否需要放疗，主要取决于患者的具体情况和手术后的病理结果。以下是一些需要进行放疗的乳腺癌患者类型：

保乳术后的患者：

所有接受保乳手术的患者，无论其淋巴结状态如何，通常都需要进行放疗以降低局部复发率。

肿瘤直径较大的患者：

对于接受乳房切除手术的患者，如果肿瘤直径大于5cm，或者存在高危因素（如淋巴结转移等），则需要进行放疗。

腋窝淋巴结有转移的患者：

腋窝淋巴结是乳腺癌转移的常见部位，如果术后病理结果显示腋窝淋巴结有转移，患者通常需要进行放疗以减少复发和转移的风险。

局部复发的患者：

如果患者在手术后乳房、胸壁或者淋巴结再次出现肿瘤，即局部复发，那么放疗是治疗的重要手段之一。

其他特殊情况：

对于一些特殊类型的乳腺癌（如炎性乳腺癌等），或者患者存在其他高危因素（如年轻、多原发灶等），医生可能会根据具体情况建议患者进行放疗。

三、放疗的疗程与注意事项

乳腺癌放疗的疗程因病制宜，通常保乳手术后的放疗疗程为6-6.5周（包括瘤床加量），而乳房切除手术后的放疗疗程一般为5-6周。在放疗过程中，患者需要注意以下事项：

保持健康心态：

放疗前，患者要克服对放疗的恐惧心理，保持健康豁达的心态，积极配合医生做好放疗准备。

定期监测血象：

放疗过程中，每周监测血象一次，以确保患者的身体状况能够耐受放疗。如果血象不达标，需要暂停放疗或做出相应处理。

保护照射野皮肤：

放疗期间，患者需要特别注意保护照射野皮肤，避免不良刺激、搔抓和使用刺激性沐浴用品等。如果皮肤出现红肿、瘙痒等症状，应及时就医处理。

进行功能锻炼：

放疗期间，患者需要每天进行手臂上举、外展等功能锻炼，以最大限度地满足放射治疗的体位要求，保证治疗的效果。同时，还可以预防运动能力降低造成的手臂功能障碍。

加强营养支持：

放疗期间加强营养可以提高患者的免疫能力和抗癌能力，减轻不良反应。患者应保证每天摄入足够的蛋白质和维生素等营养物质。

四、总结

乳腺癌术后放疗是降低局部复发率、提高生存率的重要手段之一。对于保乳术后、肿瘤直径较大、腋窝淋巴结有转移以及局部复发的患者来说，放疗是必不可少的治疗措施。在放疗过程中，患者需要保持健康心态、定期监测血象、保护照射野皮肤、进行功能锻炼以及加强营养支持等。同时，医生也会根据患者的具体情况制定个性化的放疗方案，以实现最佳的治疗效果和最小的不良反应。

 

(贾彦召 南阳市中心医院 放射治疗科 主治医师) []