一、宫颈癌：女性健康的“沉默杀手”
提到妇科癌症，宫颈癌总能让人心头一紧。它是全球女性第四大常见癌症，也是我国15-44岁女性第二大癌症死因。但与其他癌症不同的是，宫颈癌是目前唯一病因明确、可通过早期筛查有效预防的癌症。
数据显示：约99.7%的宫颈癌与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染相关。从感染高危型HPV到发展为宫颈癌，通常需要5-10年甚至更长时间，这为早期干预提供了黄金窗口。而HPV+TCT联合筛查，正是打开这扇窗口的“钥匙”。
二、认识筛查“双剑客”：HPV和TCT是什么？
在妇科体检单上，HPV和TCT是最常见的两项检查。它们分工不同，却缺一不可：
1.HPV检测：揪出“病毒凶手”
查什么：检测宫颈细胞中是否存在高危型HPV病毒（如16、18、31、33型等）。
意义：高危型HPV持续感染是宫颈癌的“元凶”，但病毒感染初期可能毫无症状。通过HPV检测，能提前发现潜在风险——即使宫颈细胞尚未病变，只要存在高危型HPV感染，就需警惕。
2.TCT检测：捕捉“细胞叛变”
查什么：全称“液基薄层细胞学检查”，通过显微镜观察宫颈脱落细胞是否出现异常（如低度病变、高度病变或癌细胞）。
意义：HPV感染可能长期潜伏，而TCT能直接发现宫颈细胞是否已发生“叛变”，哪怕只是极轻微的异常（如LSIL、HSIL），都能被捕捉到。
为什么必须“联合筛查”？
单独做HPV或TCT都有局限性：
仅查HPV：约10%-15%的女性会一过性感染HPV（可自行清除），无法区分“短暂感染”和“持续感染”，可能导致过度焦虑；
仅查TCT：漏诊率较高，尤其是宫颈管内的病变容易被忽略，且无法明确病因（是否由HPV感染引起）。
两者联合，则能优势互补：HPV检测锁定“风险人群”，TCT检测明确“是否已病变”，漏诊率可从单独TCT的20%降至5%以下，堪称“1+1＞2”的黄金组合。
三、哪些人需要做联合筛查？多久查一次？
1.适合人群
21-29岁：单独做TCT（因年轻女性HPV感染率高，但多为一过性，单独查HPV可能导致过度检查）；
30-65岁：首选HPV+TCT联合筛查（性价比最高，能同时评估病毒感染和细胞病变）；
65岁以上：若既往10年内联合筛查结果均正常，且无癌前病变史，可停止筛查；
高危人群：需提前开始筛查并缩短间隔，包括：
过早发生性行为（＜16岁）或性伴侣多；
长期服用避孕药（＞5年）或免疫力低下（如HIV感染者）；
曾患尖锐湿疣、宫颈病变或有宫颈癌家族史。
2.筛查频率
联合筛查结果均正常：每5年查一次；
仅TCT正常：每3年查一次；
HPV阳性（尤其是16、18型）：无论TCT是否正常，都需进一步做阴道镜和活检。
四、筛查流程：轻松三步，护宫颈周全
很多女性对妇科检查感到紧张，其实整个过程温和快捷，大致分为三步：
1.采样准备：
避开月经期，最佳时间为月经结束后3-7天；
检查前24小时避免同房、阴道用药或冲洗，以免影响细胞样本准确性。
2.取样过程：
医生用窥阴器轻轻撑开阴道，暴露宫颈；
用小刷子在宫颈口及宫颈管转动数圈，采集脱落细胞（过程仅几秒钟，可能有轻微酸胀感，但几乎无痛）；
样本分别放入保存液，送往实验室检测。
3.结果解读：
HPV阴性+TCT正常：风险极低，按医生建议定期复查即可；
HPV阳性+TCT正常：需确认是否为16/18型感染（这两型导致70%的宫颈癌），若为阳性，直接做阴道镜；若为其他高危型，3-6个月后复查HPV；
TCT异常（如LSIL及以上）：无论HPV是否阳性，都需进一步做阴道镜和活检，明确是否存在癌前病变。
五、常见误区：这些认知误区，你中招了吗？
误区一：“接种了HPV疫苗，就不用再筛查了”
错！疫苗可预防70%-90%的高危型HPV感染，但无法覆盖所有致癌型别（如31、33型等），且对已感染的HPV无治疗作用。无论是否接种疫苗，21岁以上女性都需定期筛查。
误区二：“一次筛查正常，以后都不用查了”
错！HPV感染和宫颈病变可能“潜伏”多年，尤其是30岁以上女性，免疫力随年龄下降，感染风险增加。建议按指南定期筛查，切勿掉以轻心。
误区三：“HPV阳性就是得了宫颈癌”
错！HPV感染很常见（约80%女性一生中至少感染一次），但90%的感染会在1-2年内被免疫系统清除，仅少数持续感染（超过2年）才可能进展为癌前病变。发现HPV阳性后，关键是通过TCT和进一步检查判断是否需要干预。
误区四：“TCT报告看不懂，异常就是癌”
TCT报告常见术语解读：
ASC-US（意义不明确的非典型细胞）：约60%为良性，需结合HPV结果判断，若HPV阳性，做阴道镜；
LSIL（低度鳞状上皮内病变）：多为轻度癌前病变，约60%可自行消退，需随访或局部治疗；
HSIL（高度鳞状上皮内病变）：癌前病变，需及时做锥切手术，阻止进展为癌；
鳞状细胞癌：确诊宫颈癌，需尽早治疗。
六、查出异常怎么办？及时干预，阻断“癌变之路”
从HPV感染到宫颈癌，通常经历“感染→持续感染→低度病变→高度病变→浸润癌”的过程，每个阶段都有对应的处理方案：
1.单纯HPV感染（TCT正常）：
加强免疫力（规律作息、均衡饮食、适度运动），6-12个月后复查；
避免无保护性行为，伴侣无需常规检查（男性感染多无症状，但可能交叉感染）。
2.低度病变（LSIL）：
约30%会进展为高度病变，70%可自行逆转，建议6-12个月复查TCT+HPV，或直接做阴道镜活检，明确病变程度。
3.高度病变（HSIL）：
必须干预！通过leep刀或锥切手术切除病变组织，治愈率高达98%以上，术后定期复查即可，不影响生育。
4.宫颈癌：
早期（Ⅰ期）宫颈癌5年生存率超过90%，通过手术、放疗、化疗等综合治疗，多数患者可长期生存。
七、给女性的“护宫小贴士”：预防大于治疗
1.尽早接种HPV疫苗：
最佳接种年龄：9-26岁（未发生性行为者效果最佳），26岁以上女性仍可接种（尤其是未感染过HPV的人群）；
二价疫苗可预防16、18型（覆盖70%宫颈癌），四价/九价额外预防湿疣和更多型别，根据需求选择。
2.养成良好生活习惯：
避免过早发生性行为，固定性伴侣，正确使用安全套；
戒烟（吸烟会降低免疫力，增加HPV持续感染风险）；
控制体重，均衡饮食（补充维生素C、E和锌，增强免疫力）。
3.正视筛查，拒绝“害羞”：
妇科检查是保护自己的必要手段，不必因尴尬而拖延；
若母亲或姐妹曾患宫颈癌，主动告知医生，制定个性化筛查方案。
结语：用科学筛查，为宫颈健康上“双保险”
宫颈癌的防治，是一场“早发现、早干预”的阻击战。HPV+TCT联合筛查，就像为宫颈健康配备了“双保险”——前者追踪病因，后者监测病变，让狡猾的癌细胞无处遁形。
记住：筛查不是“诅咒”，而是对自己和家人的责任。定期走进妇科诊室，不是因为恐惧，而是因为懂得：真正的关爱，始于对身体的温柔以待。
从今天起，把“联合筛查”列入你的健康计划吧——这是送给自己的一份长远礼物，更是对生命的郑重承诺。
(闫菲 河南省范县人民医院 检验科 主管技师)
