不孕症（育龄夫妇未避孕 1 年未孕）影响全球约 15% 的家庭，病因涵盖排卵障碍、输卵管因素、男性精液异常等。单纯西医促排卵或中医调理难以覆盖复杂病因，中西医结合通过 “精准诊断 + 系统调理”，为生育难题提供分层递进的解决方案。

一、中西医对不孕症的病因认知差异
（一）西医病因分类
女性因素占 50%～60%，包括多囊卵巢综合征（PCOS）、输卵管堵塞、子宫内膜异位症；男性因素占 30%～40%，以少弱畸精症为主；不明原因不孕约占 10%～20%。需通过性激素六项、超声造影、精液分析等明确病理机制。

（二）中医病机解读
中医将不孕症归为 “无子”“断绪”，核心病机为肾虚（占 70%），分肾阴虚（腰膝酸软、经少色红）、肾阳虚（畏寒肢冷、白带清稀）；兼证常见肝郁（情志抑郁）、血瘀（经行腹痛）、痰湿（形体肥胖），强调 “种子先调经” 的整体观。

二、西医标准化诊断路径
（一）女性全面评估
排卵监测：基础体温、LH 试纸结合超声监测卵泡发育，PCOS 患者可见卵巢多囊样改变；

输卵管检查：子宫输卵管造影（HSG）确诊堵塞部位，腹腔镜手术可同步疏通；

内膜评估：宫腔镜检查内膜厚度及容受性，薄型内膜（＜7mm）需雌激素预处理。

（二）男性精液分析
精液量、精子浓度、前向运动率是核心指标。少精症（＜15×10⁶/mL）、弱精症（前向运动＜32%）需进一步检查染色体及 Y 染色体微缺失。

三、中医特色辨证体系
（一）四诊合参分型
肾虚血瘀型：治以补肾活血，方用毓麟珠合少腹逐瘀汤；

痰湿阻滞型：苍附导痰丸加减化痰祛湿，改善多囊卵巢综合征患者高雄激素状态；

肝气郁结型：逍遥散疏肝理气，缓解精神压力所致排卵障碍。

（二）外治法增效
艾灸疗法：气海、关元、子宫穴温通胞脉，改善盆腔血液循环；

中药灌肠：红藤、败酱草等药材保留灌肠，治疗慢性盆腔炎性输卵管粘连；

耳穴贴压：神门、内分泌、卵巢等耳穴调节下丘脑 - 垂体轴功能。

四、中西医结合治疗路径分层
（一）轻度排卵障碍：中药主导，西药辅助
PCOS 患者先予二甲双胍（0.5g tid）改善胰岛素抵抗，配合补肾活血中药（淫羊藿、丹参）促排卵。中药周期疗法：经后期滋阴养血，排卵期活血通络，黄体期温肾助孕。

（二）输卵管因素：手术联合调理
腹腔镜术后予中药通管方（路路通、王不留行）口服，配合中药热敷下腹部，促进盆腔粘连松解。超声引导下输卵管通液术同步注入丹参注射液，减少再粘连风险。

（三）男性不育：中西药协同改善精液质量
弱精症患者口服左卡尼汀（1g bid）联合五子衍宗丸（枸杞子、菟丝子），前者提高精子能量代谢，后者补肾填精。锌硒宝片补充微量元素，3 个月为 1 疗程。

（四）不明原因不孕：综合干预策略
宫腔内人工授精（IUI）联合补肾疏肝中药，中药改善子宫内膜容受性，IUI 提升受孕概率。若 3 周期未孕，及时转入试管婴儿（IVF）流程，胚胎移植前后配合针刺足三里、三阴交调节免疫。

五、周期管理与心理干预
（一）月经周期精准调控
通过基础体温曲线判断黄体功能，中药周期疗法配合地屈孕酮补充黄体支持；排卵期超声监测指导同房时机，提高受孕几率。

（二）心理 - 生殖轴调节
正念减压疗法（MBSR）联合甘麦大枣汤，降低焦虑评分，改善下丘脑功能。夫妻同治模式，通过心理咨询缓解双方生育压力。

六、疗效评估与预后管理
建立中西医结合疗效标准：临床妊娠（超声见孕囊）+ 中医证候积分改善。复发性流产患者查抗磷脂抗体、封闭抗体，中药联合低分子肝素、泼尼松保胎。治疗 6 个月未孕者重新评估，适时转入辅助生殖技术。

不孕症的中西医结合治疗需遵循 “辨病与辨证结合、局部与整体兼顾” 原则。从病因诊断到治疗实施，整合现代医学的精准性与中医的整体性，通过多学科协作制定个体化方案。未来随着表观遗传学研究（如中药调控子宫内膜基因表达）深入，中西医协同有望进一步提升妊娠率，助力更多家庭实现生育梦想。