霉菌性阴道炎，医学名为外阴阴道假丝酵母菌病，其根治需综合系统的治疗与管理。反复发作不仅严重影响患者的生活质量，还可能引发其他生殖系统并发症。本文将从病因分析、规范治疗以及预防复发这三个关键维度，系统阐述有效的管理策略，助力患者彻底摆脱霉菌性阴道炎的困扰。
一、病因与诊断
（一）常见诱因
1. 抗生素滥用：抗生素在杀灭有害细菌的同时，也会破坏阴道内的正常菌群平衡。阴道内的有益菌如乳酸杆菌数量减少，为假丝酵母菌的大量繁殖创造了条件，从而引发霉菌性阴道炎。
2. 血糖控制不良：糖尿病患者若血糖长期控制不佳，血液及阴道分泌物中的糖分含量升高，为假丝酵母菌提供了丰富的营养物质，使其易于生长和繁殖，增加了霉菌性阴道炎的发病风险。
3. 雌激素水平变化：在妊娠期，女性体内雌激素水平显著升高。雌激素可使阴道上皮细胞内糖原含量增加，经阴道内乳酸杆菌分解作用后，产生的乳酸增多，阴道pH值降低，这种酸性环境有利于假丝酵母菌的生长，导致霉菌性阴道炎的发病率上升。
（二）典型症状
1. 特征性分泌物：患者阴道会出现大量豆渣样或凝乳状分泌物，这是霉菌性阴道炎的典型表现之一。这些分泌物质地黏稠，附着在阴道壁上，不易排出。
2. 外阴瘙痒：外阴部会出现剧烈瘙痒，严重时可影响患者的日常生活和睡眠。瘙痒程度因人而异，部分患者还会伴有外阴烧灼感、红肿等症状。
3. 排尿不适：炎症刺激尿道，患者在排尿时会感到灼热感、疼痛，甚至出现尿频、尿急等泌尿系统症状。
（三）实验室诊断
1. 10%KOH湿片检查：采集阴道分泌物，制成10%KOH湿片，在显微镜下观察。假丝酵母菌在KOH溶液中，其菌丝和芽孢清晰可见，该方法操作简便、快速，是诊断霉菌性阴道炎的常用方法。
2. 真菌培养：对于反复发作的霉菌性阴道炎患者，真菌培养尤为重要。通过培养，可以明确假丝酵母菌的种类，并进行药敏试验，为精准用药提供依据。
3. pH值测定：正常阴道pH值在3.8 - 4.5之间，霉菌性阴道炎患者的阴道pH值通常＜4.5 。但需注意，pH值测定不能单独作为诊断依据，需结合其他检查结果综合判断。
二、规范治疗方案
（一）急性期治疗
1. 局部用药：克霉唑栓剂是常用的局部治疗药物，它能直接作用于阴道病变部位，抑制假丝酵母菌的生长。按照医嘱将栓剂放置于阴道深部，可有效缓解症状。
2. 口服药物：对于症状较为严重或不能耐受局部用药的患者，可口服氟康唑150mg单剂。氟康唑能通过血液循环到达全身，抑制体内假丝酵母菌的繁殖，快速控制病情。
3. 外阴涂抹：配合抗真菌软膏涂抹外阴，可减轻外阴瘙痒、红肿等症状，缓解患者的不适。涂抹时需注意动作轻柔，避免损伤外阴皮肤。
（二）巩固治疗
1. 长期维持治疗：为防止霉菌性阴道炎复发，对于复发性患者，建议每周1次维持治疗，连续6个月。通过持续抑制假丝酵母菌的生长，降低复发几率。
2. 经期前预防：对于月经前易复发的患者，在每次月经前进行预防性用药，可有效预防经期前后因激素水平变化导致的阴道炎复发。
3. 性伴侣同治：当性伴侣出现龟头炎、尿道炎等症状时，需同时进行治疗。因为假丝酵母菌可在性伴侣之间交叉感染，若一方未治愈，容易导致另一方再次感染。
（三）特殊人群治疗
1. 孕妇：孕妇患霉菌性阴道炎时，以局部用药为主，避免口服药物对胎儿产生潜在影响。在选择药物和用药剂量时，需充分考虑孕妇和胎儿的安全，严格遵循医嘱。
2. 糖尿病患者：对于糖尿病患者，首要任务是严格控制血糖。良好的血糖控制能减少阴道分泌物中的糖分，改善阴道内环境，增强治疗效果。同时，在治疗霉菌性阴道炎时，需适当延长疗程。
3. 免疫抑制者：如患有艾滋病、接受器官移植后使用免疫抑制剂的患者，由于自身免疫力低下，霉菌性阴道炎的治疗难度较大。这类患者需延长治疗疗程，加强监测，确保彻底治愈。
三、预防复发措施
（一）生活习惯调整
1. 内裤选择：选择纯棉材质、透气良好的内裤，保持外阴部的干燥和清洁。纯棉内裤能吸收汗液，减少细菌滋生，降低霉菌性阴道炎的复发风险。
2. 适度清洁：避免过度清洗阴道，每日用温水清洗外阴1次即可。过度清洗会破坏阴道的自净功能，导致阴道内菌群失调，增加感染几率。
3. 正确清洁顺序：如厕前后，应从前向后擦拭，防止肛门处的细菌污染阴道，引发感染。
（二）菌群调节
1. 益生菌补充：可通过口服或局部使用益生菌的方式，调节阴道内菌群平衡。益生菌能增加阴道内有益菌数量，抑制假丝酵母菌的生长，预防阴道炎复发。
2. 避免护垫滥用：长期使用护垫会使外阴局部温度和湿度升高，为细菌和假丝酵母菌的滋生创造条件。应尽量减少护垫的使用，保持外阴透气。
3. 浴具专人专用：个人浴具如毛巾、浴盆等应专人专用，定期清洗和消毒，避免交叉感染。
（三）长期管理
1. 症状记录：患者可通过记录症状日记，详细记录阴道分泌物的变化、外阴瘙痒程度、月经周期等信息。这有助于及时发现复发迹象，为医生调整治疗方案提供依据。
2. 诱因排查：定期排查可能诱发霉菌性阴道炎的因素，如是否使用了不必要的抗生素、血糖控制情况、是否存在其他疾病影响免疫力等，及时消除诱因。
3. 定期复查：在霉菌性阴道炎治愈后3个月内，定期进行复查。通过复查阴道分泌物，确保假丝酵母菌已被彻底清除，防止复发。
为实现霉菌性阴道炎的根治，患者需遵循“三不”原则：不滥用抗生素，避免破坏阴道菌群平衡；不随意停药，确保治疗的完整性和有效性；不冲洗阴道，保护阴道的自净功能。若1年内霉菌性阴道炎发作≥4次，即为复发性霉菌性阴道炎，需进行6个月的巩固治疗。合并糖尿病的患者，需严格控制血糖，将空腹血糖控制在＜6.1mmol/L ，以提高治疗效果，预防复发。
(闫秀娟 安阳市第三人民医院（安阳市心血管病医院） 妇产科 主治医师)
