在当今社会，冠心病已经成为严重威胁人类健康的常见疾病之一。了解冠心病的危险因素，并掌握有效的预防策略，对于每个人来说都至关重要。作为冠心病六病区的主治医师，我将带大家深入了解冠心病，帮助大家更好地预防这一疾病。

一、认识冠心病

冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病。我们的心脏就像一台永不停歇的“泵”，为全身输送血液，而冠状动脉则是给心脏这个“泵”提供营养和氧气的重要通道。当冠状动脉内壁逐渐形成粥样硬化斑块，使得血管腔变窄甚至堵塞时，心脏肌肉就无法获得足够的血液和氧气，从而引发冠心病。

冠心病常见的症状是胸痛，这种疼痛通常位于胸部中央或左侧，可放射至肩部、手臂、颈部或下巴。疼痛的感觉可能是压榨性、闷痛或紧缩感，可持续数分钟。有的患者疼痛并不典型，可能仅表现为胸部不适、气短、乏力等，容易被忽视。严重的冠心病可导致心肌梗死，这是由于冠状动脉完全堵塞，心肌因长时间缺血而坏死，若不及时治疗，会危及生命。

二、冠心病的危险因素

1.不可控危险因素

年龄：冠心病的发病风险随着年龄增长而增加。一般来说，男性在45岁后，女性在55岁绝经后，冠心病的发病率开始明显上升。随着年龄的增加，血管壁会逐渐失去弹性，变得僵硬，更容易出现动脉粥样硬化斑块的形成。

性别：男性患冠心病的风险通常高于女性，但女性在绝经后，由于体内雌激素水平下降，冠心病的发病风险会迅速上升，逐渐接近男性。雌激素对心血管系统具有一定的保护作用，它可以影响血脂代谢，降低胆固醇水平，还能扩张血管，改善血管内皮功能。

遗传因素：如果家族中有直系亲属（如父母、兄弟姐妹）患有冠心病，那么个体患冠心病的风险会显著增加。某些基因突变可能导致身体对脂质的代谢异常，更容易形成动脉粥样硬化斑块。例如，家族性高胆固醇血症就是一种遗传性疾病，患者血液中的胆固醇水平极高，患冠心病的风险也比普通人高很多。

2.可控危险因素

高血压：高血压是冠心病最重要的危险因素之一。血压长期升高，会对血管壁产生较大的压力，使得血管内皮细胞受损。就像高压水流会冲击管道内壁一样，受损的血管内皮容易引发炎症反应，促使脂质沉积，逐渐形成粥样硬化斑块。血压越高，患冠心病的风险就越大。一般建议将血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制得更低，在130/80mmHg以下。

高血脂：血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分过高，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，常被称为“坏胆固醇”）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，常被称为“好胆固醇”）降低，会增加冠心病的发病风险。过多的“坏胆固醇”会在血管壁内沉积，形成斑块，而“好胆固醇”则有助于将血管壁内的胆固醇转运出去，起到保护血管的作用。正常情况下，LDL-C应控制在3.4mmol/L以下，对于冠心病高危人群，需控制在2.6mmol/L甚至更低。

糖尿病：糖尿病患者血糖长期处于高水平状态，会对血管和神经造成损害。高血糖会使血液黏稠度增加，影响血液循环，同时还会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的发生发展。糖尿病患者患冠心病的风险比非糖尿病患者高出2-4倍，而且一旦发生冠心病，病情往往更严重，预后更差。因此，糖尿病患者需要严格控制血糖，将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%左右，以降低冠心病的发病风险。

吸烟：吸烟是冠心病的明确危险因素。烟草中的尼古丁、焦油等有害物质，会损伤血管内皮细胞，导致血管收缩，血压升高，同时还会降低血液中氧气含量，使心脏负担加重。长期吸烟还会使血液中的“坏胆固醇”更容易氧化，促进斑块形成。研究表明，吸烟者患冠心病的风险是不吸烟者的2-6倍，且吸烟量越大、吸烟时间越长，风险越高。戒烟后，冠心病的发病风险会逐渐降低。

肥胖：特别是中心性肥胖（即腹部脂肪堆积过多），与冠心病密切相关。肥胖人群往往伴有代谢紊乱，容易出现高血脂、高血压、高血糖等问题，这些都是冠心病的危险因素。此外，肥胖还会增加心脏的负担，使心脏需要更努力地工作来为身体供血。体重指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m）²，正常范围在18.5-23.9kg/m²之间，腰围男性应小于90cm，女性应小于85cm，保持在正常范围内有助于降低冠心病风险。

缺乏运动：长期缺乏运动，身体的新陈代谢会减缓，脂肪容易堆积，导致体重增加。同时，运动不足会使心脏功能得不到有效锻炼，心脏收缩和舒张能力减弱，血管弹性也会下降。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，或者75分钟的高强度有氧运动，如跳绳、骑自行车爬坡等，有助于提高心肺功能，降低冠心病风险。

不健康饮食：长期摄入高盐、高脂、高糖的食物，会增加高血压、高血脂、糖尿病的发病风险，进而增加冠心病的发生几率。高盐饮食会导致水钠潴留，升高血压；高脂食物会使血液中脂质含量升高；高糖食物会引起血糖波动，影响代谢。相反，多吃富含膳食纤维的蔬菜水果、全谷物，选择低脂乳制品、鱼类等优质蛋白质来源，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，有助于维持心血管健康。

精神压力：长期处于精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪状态下，人体会分泌一些激素，如肾上腺素、去甲肾上腺素等，这些激素会使血压升高，心率加快，增加心脏负担。同时，精神压力还可能影响人的生活习惯，导致吸烟、酗酒、暴饮暴食、缺乏运动等不良行为，间接增加冠心病的发病风险。学会通过适当的方式缓解精神压力，如冥想、瑜伽、听音乐、与朋友交流等，对心血管健康非常重要。

三、冠心病的预防策略

1.健康生活方式

合理饮食：遵循“三低一高”原则，即低盐、低脂、低糖，高膳食纤维。减少盐的摄入，每人每天不超过6克，可选择低钠盐。少吃油炸食品、动物内脏、奶油蛋糕等高脂高糖食物。多吃新鲜的蔬菜水果，如菠菜、西兰花、苹果、橙子等，它们富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助于降低胆固醇，保持血管弹性。每天保证足够的全谷物摄入，如糙米、全麦面包等，可提供丰富的B族维生素和膳食纤维。每周吃2-3次鱼类，尤其是富含不饱和脂肪酸的深海鱼，如三文鱼、金枪鱼等，有助于降低血脂。

适量运动：根据自己的身体状况选择适合的运动方式和强度。运动前要进行适当的热身，运动后进行拉伸放松。对于刚开始运动的人，可从低强度的运动开始，如散步，逐渐增加运动时间和强度。运动频率以每周至少5天为宜，每次运动30分钟以上。运动不仅能降低体重，改善血脂、血压、血糖，还能增强心肺功能，缓解精神压力。

戒烟限酒：戒烟是预防冠心病最有效的措施之一。可以寻求家人、朋友的支持，或者使用戒烟辅助工具，如戒烟贴、戒烟口香糖等帮助戒烟。如果饮酒，要适量，男性每天饮用酒精量不超过25克，女性减半。过量饮酒会升高血压，增加心脏负担，还可能导致心律失常等问题。

心理平衡：保持乐观、积极的心态，学会应对生活中的压力和挫折。可以通过培养兴趣爱好，如绘画、书法、摄影等，丰富生活，缓解精神压力。当出现不良情绪时，不要压抑，要及时通过倾诉、运动等方式释放出来。

2.定期体检

定期进行体检，特别是40岁以上人群，以及有冠心病家族史、高血压、高血脂、糖尿病等高危因素的人群。体检项目应包括血压、血脂、血糖、心电图等基本检查。对于高危人群，可能还需要进行心脏超声、冠状动脉CT等进一步检查，以便早期发现冠心病的迹象。如果发现血压、血脂、血糖等指标异常，要及时就医，按照医生的建议进行治疗和控制。

3.积极治疗基础疾病

如果已经患有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，一定要积极治疗，严格按照医生的嘱咐服药，不要自行停药或换药。同时，要定期监测病情，了解治疗效果，及时调整治疗方案。将血压、血脂、血糖控制在理想范围内，能有效降低冠心病的发病风险。

冠心病虽然是一种严重的疾病，但通过了解其危险因素，并采取有效的预防策略，我们可以大大降低发病风险。希望大家能够重视心血管健康，从生活中的点滴做起，积极预防冠心病，享受健康美好的生活。