新生儿溶血病（HDN）是母婴血型不合引发的免疫性溶血性疾病，严重时可导致胎儿死亡或新生儿胆红素脑病。血型血清学检查是诊断HDN的核心手段，通过检测母体与胎儿血型抗原的免疫反应，可实现早期预警与精准干预。本文从血型系统、检测技术、临床应用三方面解析HDN的血型血清学检查，助力公众科学认知与健康管理。
一、HDN：一场“血型密码”引发的免疫战争
新生儿溶血病（HDN）的本质是母体免疫系统对胎儿红细胞抗原的“误伤”。当母体与胎儿血型抗原不匹配时，母体免疫系统可能将胎儿红细胞识别为“外来入侵者”，产生特异性抗体（如抗A、抗B、抗D），这些抗体通过胎盘进入胎儿体内，攻击红细胞，导致溶血。
（一）核心矛盾：
1.ABO血型系统：母亲O型血，胎儿A型或B型血时，母体可能因接触A/B抗原（如细菌、疫苗）产生抗体，引发溶血。
2.Rh血型系统：母亲Rh阴性，胎儿Rh阳性时，母体在首次妊娠末期或分娩时接触胎儿红细胞，产生抗D抗体，再次妊娠时抗体通过胎盘攻击胎儿红细胞。
（二）危害：
1.胎儿期：严重溶血可导致胎儿水肿、死胎。
2.新生儿期：黄疸、贫血、肝脾肿大，甚至胆红素脑病（核黄疸），导致智力障碍、听力损伤等永久性后遗症。
二、血型血清学检查：HDN诊断的“破译密码”
血型血清学检查通过检测母体与胎儿血型抗原的免疫反应，为HDN的诊断提供关键证据。
1.血型鉴定：锁定“密码”类型
1）ABO血型：通过试管法或微柱凝胶法检测红细胞表面A/B抗原。
2）Rh血型：检测D抗原，区分Rh阳性与Rh阴性。
意义：明确母婴血型不合类型，为后续检测提供方向。
2.抗体筛查：寻找“入侵者”线索
1）不规则抗体筛查：用筛选红细胞（如O型红细胞）检测母体血清中是否存在非ABO系统的抗体（如抗D、抗Kell）。
2）IgG抗体效价测定：定量检测母体血清中IgG类抗体的浓度（如抗A、抗B、抗D），效价≥1:64（ABO系统）或≥1:16（Rh系统）时需警惕HDN风险。
意义：评估母体免疫反应强度，预测胎儿溶血风险。
3.直接抗人球蛋白试验（DAT）：红细胞“被标记”的证据
原理：用抗人球蛋白试剂检测红细胞表面是否结合了IgG抗体。
结果解读：阳性表明胎儿红细胞已被母体抗体致敏，是HDN的直接诊断依据。
4.抗体释放试验：红细胞上的“战争痕迹”
方法：加热患儿红细胞，释放出结合的抗体，再用释放液检测抗体特异性。
意义：确诊HDN，尤其适用于无法获取患儿血清的情况。
5.游离抗体试验：血清中的“潜伏威胁”
方法：检测患儿血清中是否存在游离的IgG抗体。
结果解读：阳性提示可能发生溶血，但需结合其他检测综合判断。
三、临床应用：从产前预警到产后治疗
1.产前诊断：HDN的“预警雷达”
1）高危人群：母亲O型血且胎儿可能为A/B型，母亲Rh阴性且胎儿为Rh阳性。
2）检测时机：孕16-20周进行首次筛查，孕28-32周复查抗体效价。
决策依据：
1）ABO血型不合：抗体效价≥1:256为可疑，≥1:512为高度可疑。
2）Rh血型不合：抗体效价≥1:16时需进一步检测羊水胆红素。
2.产后确诊：HDN的“精准打击”
检测项目：
1）患儿ABO/Rh血型鉴定。
2）直接抗人球蛋白试验（DAT）：阳性确诊HDN。
3）游离抗体试验：评估溶血风险。
4）抗体释放试验：确诊HDN类型（ABO或Rh）。
治疗决策：
1）轻度溶血：光疗降低胆红素。
2）重度溶血：换血疗法移除抗体与胆红素。
3.预防策略：HDN的“防线构建”
1）Rh阴性孕妇：
分娩后72小时内注射抗D免疫球蛋白，中和进入母体的Rh阳性红细胞。
再次妊娠时，孕28周复查抗体效价，必要时提前干预。
2）ABO血型不合孕妇：
孕期监测抗体效价，动态评估溶血风险。
必要时进行宫内输血或提前终止妊娠。
四、总结
血型血清学检查是破译HDN“血型密码”的关键工具，它不仅为临床诊断提供依据，更为母婴健康筑起防线。记住：早期筛查、精准干预是HDN防控的核心，而科学认知则是每个家庭守护健康的基石。从今天开始，关注血型血清学检查，为新生儿的未来保驾护航！
(王帧 河南省儿童医院郑州儿童医院 输血科)
