肝功能检测是评估肝脏健康的核心手段，通过检测转氨酶、胆红素、蛋白质等关键指标，可精准反映肝脏的代谢、合成、解毒及排泄功能。本文从检测原理、指标解读、临床应用三方面解析肝功能检测的“把脉问诊”价值，助力公众科学认知与健康管理。
一、肝脏：人体的“化工厂”与健康枢纽
肝脏是人体最大的代谢器官，承担着超过500种生理功能，包括：
1.代谢功能：合成葡萄糖、脂肪酸，分解药物与毒素；
2.合成功能：生产白蛋白、凝血因子等血浆蛋白；
3.解毒功能：将有毒物质（如氨）转化为无害物质（如尿素）；
4.排泄功能：通过胆汁排泄胆红素、胆固醇等代谢废物。
当肝脏受损时，上述功能会全面下降，引发一系列健康问题。肝功能检测正是通过量化分析血液中的相关指标，为肝脏健康“把脉问诊”。
二、肝功能检测指标：肝脏健康的“体检报告”
肝功能检测通常包括转氨酶、胆红素、蛋白质、凝血功能、碱性磷酸酶等五大类指标，以下为关键指标解析：
1.转氨酶：肝细胞损伤的“警报器”
1）谷丙转氨酶（ALT）：主要存在于肝细胞胞浆中，肝细胞受损时迅速释放入血，是反映肝细胞损伤最敏感的指标。
正常值：0-40U/L
升高意义：急性肝炎、脂肪肝、药物性肝损伤等。
2）谷草转氨酶（AST）：分布于肝细胞线粒体与胞浆，其升高不仅见于肝病，还可能与心肌梗死、肌肉损伤相关。
正常值：0-40U/L
临床价值：AST/ALT比值>1时，提示肝硬化或酒精性肝病。
2.胆红素：肝脏排泄功能的“晴雨表”
总胆红素（TBIL）：红细胞分解产物，由肝脏处理后经胆汁排泄。
正常值：3.4-20.5μmol/L
升高意义：
1）轻度升高（<34μmol/L）：隐性黄疸，可能提示肝细胞损伤；
2）中度升高（34-171μmol/L）：黄疸，见于肝炎、胆道梗阻；
3）重度升高（>171μmol/L）：重症肝炎、溶血性贫血。
直接胆红素（DBIL）与间接胆红素（IBIL）：
1）DBIL升高提示胆道梗阻或肝细胞性黄疸；
2）IBIL升高提示溶血性疾病或Gilbert综合征。
3.蛋白质：肝脏合成能力的“风向标”
1）白蛋白（ALB）：由肝脏合成，维持血浆胶体渗透压。
正常值：35-55g/L
降低意义：肝硬化、营养不良、肾病综合征。
2）球蛋白（GLB）：包括免疫球蛋白，反映慢性炎症或免疫状态。
正常值：20-35g/L
升高意义：慢性肝炎、自身免疫性疾病。
4.凝血功能：肝脏解毒功能的“安全阀”
凝血酶原时间（PT）：反映肝脏合成凝血因子的能力。
正常值：11-13秒
延长意义：肝硬化、维生素K缺乏、华法林过量。
5.碱性磷酸酶（ALP）：分布于肝脏、骨骼、肠道，其升高可能提示：
1）肝胆疾病（如原发性胆汁性胆管炎）；
2）骨骼疾病（如骨软化症）；
3）肿瘤（如肝癌、骨肉瘤）。
三、肝功能检测的临床应用：从筛查到诊断
1.疾病筛查：早期发现肝脏问题
1）高危人群：长期饮酒者（酒精性肝病风险）；病毒性肝炎患者（乙肝、丙肝）；肥胖人群（非酒精性脂肪肝）；长期服药者（药物性肝损伤）。
2）检测时机：健康体检：每年1次；症状出现时：如黄疸、乏力、食欲减退。
2.疾病诊断：精准定位肝脏病变
1）肝炎：ALT/AST显著升高，伴胆红素升高；
2）肝硬化：白蛋白降低、凝血酶原时间延长、AST/ALT比值>1；
3）肝癌：ALP升高、甲胎蛋白（AFP）阳性；
4）胆道梗阻：直接胆红素显著升高，伴碱性磷酸酶升高。
3.疗效监测：评估治疗有效性
1）抗病毒治疗：监测HBV-DNA或HCV-RNA水平，结合ALT变化；
2）脂肪肝治疗：ALT/AST下降，体重指数（BMI）改善；
3）肝癌治疗：AFP下降，影像学检查病灶缩小。
四、公众认知误区与科学解答
Q1：肝功能正常就代表肝脏健康吗？
解答：肝功能检测仅反映肝脏部分功能，早期肝硬化或肝癌可能肝功能正常。需结合影像学检查（如超声、CT）综合评估。
Q2：转氨酶轻度升高需要治疗吗？
解答：轻度升高（<2倍正常上限）可能由熬夜、饮酒、药物等因素引起，需复查并调整生活方式。若持续升高或伴其他指标异常，需进一步检查。
Q3：胆红素升高一定是肝病吗？
解答：不一定。生理性黄疸（如新生儿黄疸）、溶血性疾病、Gilbert综合征等也可导致胆红素升高，需结合病史与其他检查鉴别。
Q4：肝功能检测需要空腹吗？
解答：建议空腹8-12小时，避免饮食、运动等因素影响结果。
五、守护肝脏健康：从检测到预防
1.定期检测：高危人群每年至少检测1次肝功能；
2.健康生活：戒烟限酒、均衡饮食、规律运动；
避免伤肝行为：
1.不滥用药物（如抗生素、中药）；
2.减少接触有毒物质（如甲醛、农药）；
3.积极治疗基础疾病：控制血糖、血脂，预防脂肪肝。
六、总结
肝功能检测是肝脏健康的“体检报告”，从转氨酶到胆红素，每一项指标都是肝脏功能的“密码”。通过科学解读这些指标，我们不仅能早期发现肝脏问题，还能为治疗与预防提供精准依据。记住：肝脏健康无小事，定期检测是关键，从今天开始，为你的肝脏“把脉问诊”吧！
(王帧 河南省儿童医院郑州儿童医院 输血科)
