肝脏作为人体重要的代谢器官，承担着合成、分解、转化、解毒等多种生理功能。肝功能八项检查是评估肝脏健康状况的重要手段，通过检测血液中的多种指标，能够全面了解肝脏的功能状态。而转氨酶作为肝功能八项中的关键指标，其升高往往引发人们对肝脏健康的担忧。那么，转氨酶升高真的是肝脏在“求救”吗？本文将深入解读肝功能八项，探讨转氨酶升高的原因及意义。
一、肝功能八项检查项目及意义
（一）谷丙转氨酶（ALT）
正常值范围：0-40U/L（不同医院可能略有差异）。
意义：主要存在于肝细胞内，当肝细胞受损时，ALT会释放到血液中，导致其水平升高。ALT对肝细胞损伤非常敏感，是判断肝细胞损伤的重要指标之一。常见于各种肝脏疾病，如病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病、脂肪肝等。
（二）谷草转氨酶（AST）
正常值范围：0-50U/L。
意义：广泛存在于心肌、肝脏、骨骼肌等组织中。当心肌细胞或肝细胞等受损时，AST会释放入血，使血清中AST水平升高。在肝脏疾病中，轻度肝细胞损伤时，ALT升高更明显；但当肝细胞损伤严重，线粒体也受到破坏时，AST的升高幅度可能超过ALT。
（三）总胆红素（TBIL）
正常值范围：1.7-17.1μmol/L。
意义：是直接胆红素和间接胆红素的总和。胆红素代谢异常会导致其升高，出现黄疸症状。总胆红素升高常见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸和梗阻性黄疸等。
（四）直接胆红素（DBIL）
正常值范围：1.7-7.3μmol/L。
意义：由间接胆红素在肝脏内与葡萄糖醛酸结合形成，然后排入胆道。直接胆红素升高提示胆汁排泄受阻，常见于胆管结石、胆管癌、胰头癌等导致的梗阻性黄疸。
（五）间接胆红素（IBIL）
正常值范围：可通过总胆红素与直接胆红素计算得出（IBIL=TBIL-DBIL）。
意义：主要来源于衰老红细胞破坏后的血红蛋白分解。间接胆红素升高常见于溶血性疾病，如溶血性贫血、输血反应等。
（六）总蛋白（TP）
正常值范围：60-80g/L。
意义：是血清中所有蛋白质的总和，包括白蛋白和球蛋白。总蛋白降低可能提示肝脏合成功能下降、营养不良、肾病综合征等；总蛋白升高常见于多发性骨髓瘤、慢性感染等。
（七）白蛋白（ALB）
正常值范围：35-55g/L。
意义：由肝脏合成，其水平反映了肝脏的合成功能。白蛋白降低常见于肝病、肝功能衰竭、营养不良等；白蛋白升高可见于脱水、血液浓缩等情况。
（八）球蛋白（GLB）
正常值范围：20-30g/L。
意义：反映了机体的免疫功能。球蛋白升高常见于慢性肝炎、肝硬化、自身免疫性疾病等；球蛋白降低可能与免疫功能低下有关。
二、转氨酶升高的原因及意义
（一）生理性原因
1.剧烈运动：剧烈运动时，身体代谢加快，肝细胞代谢活跃，可能导致转氨酶短暂升高。
2.熬夜：长期熬夜会影响肝脏的正常代谢和修复功能，导致转氨酶升高。
3.饮酒：酒精对肝细胞有直接的损伤作用，大量饮酒后转氨酶可能会升高。
4.饮食不当：短期内摄入过多油腻、辛辣食物，会增加肝脏负担，引起转氨酶升高。
5.妊娠：妊娠期间，孕妇体内激素水平变化，肝脏负担加重，也可能出现转氨酶轻度升高。
（二）病理性原因
1.肝脏疾病
1.病毒性肝炎：如甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎等，病毒感染会导致肝细胞损伤，引起转氨酶升高。
2.脂肪肝：长期高脂肪饮食、缺乏运动、肥胖等因素可导致脂肪在肝细胞内堆积，引起肝细胞炎症和损伤，转氨酶升高。
3.酒精性肝病：长期大量饮酒会导致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等，引起转氨酶升高。
4.药物性肝损伤：某些药物如抗生素、抗结核药、抗肿瘤药等，可能会对肝细胞造成损伤，导致转氨酶升高。
5.自身免疫性肝病：自身免疫系统攻击肝细胞，引起肝细胞炎症和损伤，转氨酶升高。
（三）其他疾病
1.心肌梗死：谷草转氨酶在心肌细胞中含量较高，心肌梗死时心肌细胞受损，谷草转氨酶会释放入血，导致其水平升高。
2.骨骼肌疾病：如多发性肌炎、进行性肌营养不良等，骨骼肌细胞受损，转氨酶也可能升高。
三、转氨酶升高是否意味着肝脏在“求救”
转氨酶升高并不一定意味着肝脏在“求救”，需要结合其他指标和临床表现进行综合判断。
1.轻度升高：如果转氨酶只是轻度升高，且没有明显的临床症状，如乏力、食欲不振、恶心、呕吐、黄疸等，可能是生理性原因引起的。此时，可以通过调整生活方式，如规律作息、避免熬夜、适量运动、清淡饮食、戒酒等，一段时间后复查转氨酶，如果恢复正常，则无需过于担心。
2.中度或重度升高：如果转氨酶中度或重度升高，或者伴有明显的临床症状，或者同时伴有其他肝功能指标异常，如总胆红素升高、白蛋白降低等，则提示肝脏可能存在较严重的损伤，需要进一步检查，明确病因，并进行针对性的治疗。
四、发现转氨酶升高后的应对措施
1.及时就医：发现转氨酶升高后，应及时就医，向医生详细描述自己的症状、病史、用药情况等，以便医生进行准确的诊断和治疗。
2.进一步检查：医生可能会根据具体情况，建议患者进行进一步的检查，如肝炎病毒标志物检测、肝脏超声、CT、MRI等，以明确转氨酶升高的原因。
3.治疗原发病：根据病因进行针对性的治疗。如果是病毒性肝炎，可能需要进行抗病毒治疗；如果是脂肪肝，需要调整饮食、增加运动；如果是药物性肝损伤，需要停用相关药物等。
4.定期复查：在治疗过程中，需要定期复查肝功能，监测转氨酶的变化情况，以便及时调整治疗方案。
五、总结
肝功能八项检查是评估肝脏健康状况的重要手段，转氨酶升高可能是肝脏发出的“求救”信号，但也可能是生理性原因引起的。当发现转氨酶升高时，不要惊慌，应及时就医，结合其他指标和临床表现进行综合判断，并采取相应的治疗措施。同时，在日常生活中，要注意保护肝脏，养成良好的生活习惯，定期进行体检，以便早期发现和治疗肝脏疾病。
(亓向东 睢县疾病预防控制中心 检验科)
