输血是一项重要的医疗救治手段，广泛应用于手术、创伤、贫血及血液疾病等治疗过程中。然而，输血并非毫无风险，错误的输血操作可能导致严重的不良反应甚至危及生命。因此，无论是医护人员还是患者及其家属，都应充分了解输血前的关键事项，以确保输血过程的安全性和有效性。以下是输血前必须知道的八大关键事项。

一、明确输血指征，避免不必要输血
输血并非适用于所有情况，只有在患者确实需要时才应进行。世界卫生组织（WHO）和各国输血指南均强调，输血应严格遵循临床指征，避免不必要的输血。常见的输血指征包括：

1.急性大量失血：如外伤、手术中大出血，导致患者血容量严重不足或血红蛋白（Hb）水平急剧下降（通常Hb＜70g/L时考虑输血）。

2.慢性贫血：如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等，当Hb＜60g/L且伴有明显缺氧症状（如心悸、气促、头晕）时可能需要输血。

3.凝血功能障碍：如血小板减少症或凝血因子缺乏，需输注血小板或血浆以纠正出血倾向。

不必要的输血不仅浪费血液资源，还可能增加感染、过敏反应及输血相关循环超负荷等风险。

二、血型匹配与交叉配血试验
输血前必须确保供血者与受血者的血型相容，否则可能引发致命的溶血反应。输血前需进行以下检测：

1.ABO血型与Rh血型鉴定：ABO血型系统（A、B、AB、O型）和Rh血型系统（Rh阳性或阴性）是最重要的血型分类，必须严格匹配。

2.交叉配血试验：即使血型相同，仍需进行交叉配血，以排除其他血型系统（如Kell、Duffy等）的不相容性。

3.抗体筛查：部分患者因既往输血或妊娠可能产生不规则抗体，需通过抗体筛查避免溶血反应。

三、输血前感染性疾病筛查
尽管现代血库对献血者的血液进行了严格筛查，但仍存在极低的窗口期感染风险（如HIV、乙肝、丙肝、梅毒等）。输血前应：

1.评估患者感染风险：询问患者是否有高危行为（如吸毒、不安全性行为等），必要时建议自体输血或采用去白细胞血液制品。

2.签署知情同意书：医生需向患者或家属说明输血可能存在的感染风险，并签署知情同意书。

四、输血前患者评估与准备
输血前需对患者进行全面评估，包括：

1.生命体征监测：记录输血前的体温、心率、血压、呼吸等指标，以便输血后对比观察是否出现不良反应。

2.实验室检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能等，以确定输血种类和剂量。

3.静脉通路建立：确保使用足够粗的静脉针（通常≥20G），避免输血速度过慢或溶血。

五、输血速度与剂量控制
输血速度需根据患者病情调整：

1.常规输血：通常成人为2-4ml/min（1单位红细胞约2小时输完），儿童或心功能不全者需更慢。

2.大出血抢救：可加压快速输血，但需密切监测循环负荷。

3.输血剂量：红细胞通常按1单位提升Hb约10g/L计算，血小板输注需根据患者体重和血小板计数调整。

六、输血不良反应的识别与处理
输血过程中可能发生不良反应，需密切观察并及时处理：

1.急性溶血反应：表现为寒战、高热、腰痛、血红蛋白尿，严重者可休克，需立即停止输血并抢救。

2.过敏反应：轻者皮肤瘙痒、荨麻疹，重者喉头水肿、过敏性休克，需使用抗组胺药或肾上腺素。

3.输血相关循环超负荷（TACO）：多见于老年或心功能不全者，表现为呼吸困难、肺水肿，需利尿治疗。

发热反应：多因白细胞抗体引起，可予退热药处理。

七、特殊人群输血注意事项
1.儿童输血：需严格计算剂量（通常10-15ml/kg），并监测血糖、电解质。

2.孕妇输血：需注意Rh阴性孕妇输Rh阳性血可能致敏，影响后续妊娠。

3.免疫功能低下患者：如肿瘤化疗后，需输注辐照血以减少移植物抗宿主病（GVHD）风险。

八、输血后监测与记录
输血后仍需密切观察患者24小时，记录：

1.生命体征变化：是否出现发热、心率增快等迟发性反应。

2.实验室复查：输血后24小时复查Hb，评估疗效。

3.不良反应上报：如发生输血反应，需按规定上报血库及相关部门。

结语
输血是一项高风险、高成本的医疗干预措施，必须在严格掌握适应症、充分评估风险的前提下进行。医护人员应遵循规范操作，患者及家属也需了解相关知识，共同确保输血安全。通过科学合理的输血管理，才能最大限度发挥输血的治疗价值，减少不良后果。