斜弱视是儿童和成人中常见的视觉障碍问题，它包括斜视和弱视两种情况。斜视是指眼睛不能同时注视同一目标，导致两眼视轴不平行；而弱视是指由于视觉发育异常，即使矫正了屈光不正，视力仍然低于正常水平。下面我们将深入探讨这两种视觉障碍的真相。

 斜视

斜视是眼睛的视轴不平行，导致双眼不能同时注视同一目标。这种状况可以是间歇性的，也可以是持续性的。斜视的类型包括内斜视（眼睛向鼻侧偏斜）、外斜视（眼睛向外侧偏斜）、上斜视（眼睛向上偏斜）和下斜视（眼睛向下偏斜）。

 斜视的原因

斜视的原因可能包括：

- 眼肌功能异常：控制眼球运动的肌肉力量不平衡或协调不良。这种情况可能是先天性的，也可能是后天由于眼部疾病或外伤引起的。例如，某些眼部手术后的并发症可能会导致眼肌功能异常。

- 神经系统问题：如脑部损伤或某些神经系统疾病。大脑是控制眼球运动的中枢，任何影响大脑功能的疾病都可能引起斜视。例如，脑瘫、多发性硬化症等疾病都可能导致斜视。

- 屈光不正：高度近视、远视或散光等屈光问题可能导致眼睛调节困难，进而引起斜视。当眼睛为了看清物体而过度调节时，可能会导致眼肌疲劳，进而引发斜视。

- 遗传因素：家族中有斜视病史的个体更易发生斜视。研究表明，斜视具有一定的遗传倾向，父母有斜视的子女患斜视的风险较高。

 斜视的影响

斜视不仅影响外观，还可能导致以下问题：

- 双眼视觉障碍：由于双眼不能协同工作，患者可能无法获得立体视觉。立体视觉是判断物体深度和距离的重要能力，缺乏立体视觉会影响日常生活中的许多活动，如驾驶、运动等。

- 弱视：在一些斜视患者中，为了防止复视，大脑可能会抑制一只眼睛的视觉输入，导致弱视。长期抑制一只眼睛的视觉输入，会使该眼的视力逐渐下降。

- 复视：患者可能会看到两个重叠的图像，影响日常生活。复视不仅会导致视觉混乱，还可能引起头痛、眩晕等症状。

 斜视的治疗

斜视的治疗包括：

- 眼镜矫正：通过配戴合适的眼镜来改善视力和眼肌平衡。对于由屈光不正引起的斜视，配戴眼镜可以有效缓解症状。

- 眼肌手术：调整眼肌的位置和张力，以改善眼睛的对准。手术通常在局部麻醉下进行，术后需要一段时间的恢复和康复训练。

- 视觉训练：通过特定的练习来加强眼肌的协调性和控制能力。视觉训练包括一系列的眼部运动和视觉感知练习，需要在专业医生的指导下进行。

- 药物治疗：在某些情况下，使用药物来控制眼位。例如，肉毒杆菌素注射可以暂时放松过度紧张的眼肌，缓解斜视症状。

 弱视

弱视是指在没有明显眼部疾病的情况下，最佳矫正视力低于正常水平。弱视通常发生在视觉发育的关键期，即儿童早期，如果在这个时期没有得到适当的治疗，视力可能永久受损。

 弱视的原因

弱视的常见原因包括：

- 斜视：斜视导致大脑抑制一只眼睛的视觉输入，从而影响该眼的视力发育。大脑为了消除复视，会选择性地忽略来自斜视眼的视觉信息，导致该眼视力下降。

- 屈光不正：高度的远视、近视或散光未得到矫正，导致视觉输入模糊，影响视力发育。长时间的模糊视觉输入会阻碍视觉系统的正常发育。

- 屈光参差：两眼的屈光度数差异过大，导致大脑难以融合两眼的图像，影响视力发育。屈光参差会使大脑更倾向于使用视力较好的一只眼睛，而忽略另一只眼睛的视觉输入。

- 遮挡性弱视：由于先天性白内障、眼睑下垂等疾病导致的光线无法正常进入眼内，影响视力发育。光线不足会阻碍视网膜的正常发育，进而影响视力。

 弱视的影响

弱视可能导致以下问题：

- 视力低下：即使矫正屈光不正，视力仍然低于正常水平。弱视眼的视力通常在0.2到0.8之间，严重影响日常生活和学习。

- 立体视觉障碍：由于双眼视力发育不均衡，患者可能无法正确判断物体的深度和距离。立体视觉障碍会影响许多需要精确距离判断的活动，如写字、绘画等。

- 视觉信息处理困难：弱视患者在处理视觉信息时可能会遇到困难，影响学习和日常生活。例如，阅读速度慢、容易疲劳、难以识别细节等。

 弱视的治疗

弱视的治疗目标是提高视力和恢复双眼视觉功能，治疗方法包括：

- 眼镜矫正：配戴合适的眼镜来矫正屈光不正。对于由屈光不正引起的弱视，配戴眼镜是第一步，也是最基础的治疗方法。

- 遮盖疗法：遮盖视力较好的眼睛，强迫使用视力较差的眼睛，以刺激其视觉发育。遮盖疗法需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，通常需要坚持数月甚至数年。

- 视觉训练：通过特定的视觉练习来提高视力和视觉功能。视觉训练包括一系列的眼部运动、视觉感知和视觉认知练习，需要在专业医生的指导下进行。

- 药物治疗：在某些情况下，使用药物如阿托品来放松眼睛的调节，帮助视力恢复。阿托品眼药水可以暂时麻痹睫状肌，减少眼睛的调节负担，促进视力恢复。

 结论

斜弱视是影响视觉功能的常见障碍，但通过早期诊断和治疗，许多患者可以显著改善视力和视觉功能。家长和患者应了解斜弱视的真相，积极寻求专业医生的帮助，以确保最佳的治疗效果。随着医学技术的进步，斜弱视的治疗手段也在不断改进，为患者提供了更多的希望和选择。通过科学的干预和治疗，许多斜弱视患者能够重获清晰的视界，恢复正常的生活和学习。因此，提高公众对斜弱视的认识，重视早期筛查和治疗，对于预防和改善斜弱视具有重要意义。

(何清秋 新蔡县妇幼保健院 眼科) []