一、认识HPV：宫颈癌背后的“元凶”
HPV（人乳头瘤病毒）是一类双链DNA病毒目前已发现超200种型别其中约40种与生殖道感染相关根据致癌性分为“低危型”和“高危型”
-低危型：如HPV6 11型主要引起生殖器疣等良性病变
-高危型：如HPV16 18型持续感染可引发宫颈癌肛门癌等恶性肿瘤全球约99.7%的宫颈癌与高危型HPV感染有关
为什么要接种HPV疫苗？
疫苗通过刺激机体产生抗体预防特定型别的HPV感染从而降低相关疾病风险尤其是宫颈癌这是目前唯一病因明确且可通过疫苗预防的恶性肿瘤
二、HPV疫苗的种类：2价4价9价有何不同
目前国内上市的HPV疫苗包括2价4价9价三种其覆盖型别适用人群接种程序等存在差异以下从五个维度对比解析
1.覆盖的HPV型别
-2价疫苗
主要覆盖HPV16 18型这两种型别导致约70%的宫颈癌虽不涵盖低危型但可通过“交叉保护”对部分其他高危型别产生一定预防作用
-4价疫苗
在2价基础上增加HPV6 11型（低危型）除预防70%宫颈癌外还能预防约90%的生殖器疣
-9价疫苗
覆盖**HPV16 18 31 33 45 52 58型（高危型）**及HPV6 11型（低危型）可预防约92.1%的宫颈癌以及生殖器疣外阴癌等疾病
2.适用年龄范围
-2价疫苗
国内批准年龄为9-45岁女性最新研究显示其对26岁以上女性仍有良好保护效果
-4价疫苗
适用20-45岁女性更适合有性生活后希望兼顾宫颈癌和生殖器疣预防的人群
-9价疫苗
目前国内批准16-26岁女性接种因临床试验数据主要基于该年龄段人群超龄女性若有需求可关注国际指南或咨询医生
3.接种程序与剂量
-2价疫苗
-9-14岁：推荐2剂次（0 6月）
-15-45岁：3剂次（0 1 6月）
-4价/9价疫苗
均为3剂次（0 2 6月）需在6个月内完成接种推迟接种不影响效果但需尽早补种
4.保护效力与持续时间
-2价疫苗
对HPV16 18型引起的宫颈癌前病变保护效力达95%以上临床试验显示保护期至少10年长期保护效果仍在观察中
-4价疫苗
对HPV6 11型生殖器疣的预防效力约90%对高危型的保护效力与2价相近
-9价疫苗
覆盖更多高危型别对宫颈癌的预防效力比4价提高约20%目前随访数据显示保护期至少6年后续保护力有待更长时间验证
5.价格与可及性
-2价疫苗
单剂价格约300-400元经济实惠且供应量充足适合预算有限或年龄较小的人群
-4价疫苗
单剂约500-600元比2价略贵但能额外预防生殖器疣适合20岁以上有性生活风险的女性
-9价疫苗
单剂约1200-1300元价格较高且供不应求尤其适合16-26岁希望获得更全面保护的女性
三、如何选择适合自己的HPV疫苗
基本原则：尽早接种优于价型
世界卫生组织（WHO）强调“尽早接种HPV疫苗比追求更高价型更重要”因为：
-疫苗保护效果与首次性行为前接种密切相关年龄越小接种抗体滴度越高保护效果越好
-即使感染过某型别HPV疫苗仍可对未感染型别产生保护因此“已婚已育”不是接种禁忌
分人群选择建议
1.未成年女性（9-19岁）
-优先选择2价疫苗：年龄小免疫应答强2价对主要致癌型别保护充分且价格低易获得
-若经济条件允许：可选择4价但需注意4价适用年龄为20岁以上部分地区9-19岁可接种需咨询当地政策
2.育龄期女性（20-45岁）
-无性生活或初次性生活前：2价4价均可4价可额外预防生殖器疣
-有性生活后：若担心感染风险4价更适合若已感染过HPV6 11型（出现过生殖器疣）仍可接种4价/9价对其他型别起保护作用
3.26岁以上女性
-国内9价暂不适用：可选择2价或4价研究表明2价疫苗对45岁以下女性仍有显著保护效果
-关注国际动态：部分国家批准9价用于45岁以下女性若有条件可咨询海外接种信息
4.特殊人群
-男性：目前国内仅批准女性接种但HPV6 11型可导致男性生殖器疣肛门癌等部分国家已将4价/9价纳入男性接种范围国内未来可能逐步开放
-孕妇/哺乳期女性：建议推迟接种若接种期间意外怀孕可暂停接种哺乳期结束后补种剩余剂次
-免疫功能低下者：如HIV感染者需在医生评估后接种疫苗可能激发的免疫反应较弱但仍有一定保护作用
四、接种前后的注意事项
接种前
-无需空腹：但避免过度劳累或饮酒保持身体状态良好
-是否需要筛查HPV？
接种前无需常规检测HPV即使已感染某型别仍可接种其他型别疫苗但如果正在感染HPV16 18型（导致70%宫颈癌的型别）建议先进行宫颈筛查（如TCT检查）排除病变后再接种
接种后
-可能的不良反应：常见注射部位疼痛红肿发热头痛等多为一过性1-3天可自行缓解
-仍需定期筛查：
任何疫苗都无法覆盖所有高危型别HPV接种后仍需定期进行宫颈筛查
-21-29岁：每3年一次TCT检查
-30-65岁：每5年一次TCT+HPV联合检测
谣言澄清
-谣言1：接种疫苗后就不会得宫颈癌
真相：9价疫苗也只能预防约92%的宫颈癌剩余风险来自未覆盖的高危型别或非HPV相关因素筛查不可替代
-谣言2：已婚已育女性接种无效
真相：即使有性生活或生育史未感染过疫苗覆盖型别者仍可获得保护且疫苗对已感染型别无治疗作用但可预防其他型别感染
-谣言3：4价比2价“高级”必须选贵的
真相：2价与4价对宫颈癌的预防效力相近4价额外预防生殖器疣需根据年龄需求经济条件综合选择
五、HPV疫苗接种的常见问题解答
Q1：已经感染了HPV还能接种吗？
A：可以疫苗对未感染的型别仍有保护作用建议先进行分型检测明确感染型别后咨询医生
Q2：接种期间怀孕了怎么办？
A：暂停接种剩余剂次在分娩后哺乳期结束再补种无需终止妊娠
Q3：超过26岁还能接种9价吗？
A：国内目前批准年龄为16-26岁若已超龄可选择2价或4价或关注境外接种政策（如香港等地批准9价至45岁）
Q4：男性需要接种吗？
A：目前国内尚未批准男性接种但男性接种可降低自身生殖器疣肛门癌风险并间接通过“群体免疫”保护女性未来有望纳入接种范围
六、结语：理性选择科学防护
HPV疫苗的选择没有“最佳答案”只有“最适合”对于普通人群遵循“尽早接种经济可及”的原则更为重要2价疫苗已能提供基础保护4价9价则适合有更高需求的人群
无论选择哪种疫苗都别忘了定期进行宫颈筛查这是预防宫颈癌的“双重保险”随着国产HPV疫苗（如馨可宁）的上市未来疫苗的可及性和性价比将进一步提高让更多女性受益
愿每一位女性都能通过科学防护远离HPV感染风险以健康的身体拥抱更美好的生活！
(郭双双 河南省安阳市内黄县妇幼保健院 妇产科 主管护师)
