腺样体肥大是儿童常见的疾病，主要表现为鼻塞、睡觉打鼾、张口呼吸等症状，严重时可能导致睡眠呼吸暂停、听力下降、面部发育异常等问题。针对腺样体肥大的治疗，需要根据病情轻重、年龄、症状持续时间等因素综合判断，从而制定个体化的治疗方案。以下是对腺样体肥大多元化治疗方案的详细解析。

一、保守治疗

1. 药物治疗

过敏性鼻炎或鼻窦炎治疗：腺样体肥大可能由过敏性鼻炎或鼻窦炎引发，因此需控制原发病。鼻喷激素（如糠酸莫米松）能有效减轻局部水肿，疗程不少于4周。合并细菌感染时，需口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），疗程7-10天。

抗过敏药物：过敏体质儿童可服用抗过敏药物（如氯雷他定）辅助治疗。

2. 物理治疗

鼻腔冲洗：每日2次使用生理盐水或高渗盐水冲洗鼻腔，清理鼻腔分泌物，有助于改善鼻腔通气。

口腔矫治器：轻度打鼾患儿可在睡眠时佩戴口腔矫治器，以改善呼吸状况。

3. 中医辅助治疗

针灸与推拿：针灸取迎香穴、印堂穴等穴位缓解鼻塞，推拿采用开天门、揉太阳等手法，促进局部血液循环。

中药方剂：常用苍耳子散加减等中药方剂，需由中医师辨证施治，以调和气血、清热解毒。

4. 生活习惯调整

饮食：患儿应保持良好的饮食习惯，多食新鲜蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物，避免暴饮暴食。

睡眠：保证充足的睡眠时间，每天至少8小时以上，避免熬夜对身体造成负担。

体育锻炼：适当的体育锻炼可增强免疫力，促进淋巴循环，有助于缓解腺样体肥大的症状。

5. 避免过度使用嗓子

过度使用嗓子会加重腺样体肥大的症状，因此应教育孩子正确使用声音，避免大声喊叫、长时间说话或吵闹。

二、手术治疗

当保守治疗无效或腺样体肥大症状严重时，需考虑手术治疗。手术指征包括但不限于：腺样体堵塞后鼻孔超过2/3，每年发作超过5次，出现睡眠呼吸暂停（每小时呼吸暂停5次以上），已引发中耳炎、腺样体面容或影响生长发育。

1. 术前准备

常规检查：血常规、凝血功能、心电图等必查项目。

全麻准备：全麻手术需禁食6小时，家长需配合心理疏导，避免患儿术前焦虑。

2. 手术过程

低温等离子消融术：为当前主流手术方式，手术时间15-30分钟，术中出血量小于5ml。该手术具有创伤小、恢复快等优点。

3. 术后护理

冰敷：术后24小时内冰敷面部以减轻肿胀。

饮食：术后清醒后2小时可饮水，6小时后进食流质食物。

避免剧烈运动：术后1周内避免剧烈运动，以防伤口出血或感染。

鼻腔护理：使用复方薄荷油滴鼻防止鼻腔干燥，术后3天可能出现低热（体温低于38.5℃）属正常反应。

三、治疗误区与预防复发

治疗误区

自行萎缩观念：部分家长认为腺样体会自行萎缩不用治，但长期缺氧会导致脑发育迟缓。

盲目服用偏方：盲目服用“缩小腺样体偏方”可能延误病情。

过度依赖雾化治疗：雾化治疗仅能缓解症状，无法缩小腺样体。

预防复发

增强体质：增强体质减少感冒频率，有助于预防腺样体肥大复发。

花粉季节防护：花粉季节出门戴口罩，减少过敏原接触。

保持卧室湿度：卧室保持湿度50%-60%，有助于缓解鼻腔干燥。

定期除螨：定期除螨以减少过敏原滋生。

定期复诊：已手术患儿需每半年复查鼻内镜，观察是否有再生迹象。

综上所述，腺样体肥大的治疗方案需根据患儿的具体情况制定，包括保守治疗和手术治疗两种方式。保守治疗主要通过药物、物理、中医辅助治疗及生活习惯调整等手段缓解症状；而手术治疗则适用于保守治疗无效或症状严重的患儿。在治疗过程中，家长应密切关注患儿的病情变化，及时就医并配合医生的治疗方案，以确保患儿能够尽快康复。

(李朝阳 南阳张仲景医院 耳鼻咽喉科 副主任医师) []