热性惊厥是儿童时期常见的急症，好发于6个月至5岁儿童，约5%-6%的儿童至少经历一次。当孩子突发惊厥时，家长的应急处理直接影响预后。本文从发作特征、急救流程、禁忌事项及长期管理等方面，提供层次分明的科学指导，帮助家长在关键时刻正确应对。
一、热性惊厥的临床特征
（一）流行病学特点
1.年龄与体温关联
热性惊厥90%发生在6个月至5岁儿童，其中18-22月龄为高发期。发作多与体温骤升相关，通常在体温≥38.5℃的快速升温期（1小时内体温升高≥1℃）出现，少数敏感儿童体温38℃即可诱发。
2.复发风险因素
有家族惊厥史、首次发作年龄＜18个月、低热（＜38℃）发作的儿童，复发风险较高，约30%-40%患儿会再次发作。
（二）典型临床表现
1.发作期核心症状
1.1意识障碍：突发意识丧失，呼之不应，简单型持续1-5分钟，复杂型＞15分钟。
1.2运动异常：双眼上翻、凝视或斜视，面部及四肢肌肉强直性收缩（肌张力达3-4级），可伴口唇青紫、口吐白沫及大小便失禁。
1.3自主神经反应：心率增快至＞160次/分，呼吸急促（＞40次/分），血压短暂升高。
2.发作后状态
发作结束后，患儿常嗜睡、乏力，约30分钟内意识逐渐恢复。简单型通常无后遗症，复杂型可能出现短暂肢体麻木或行为异常，需进一步检查。
二、现场急救五步法（黄金5分钟处置）
（一）环境安全与体位管理
1.快速转移至安全平面
立即将患儿平放于地板或硬板床等硬质表面，避免柔软床铺遮挡口鼻引发窒息。同时移除周围尖锐物品，在头部两侧垫软毛巾，防止抽搐时撞伤。
2.解除身体束缚（三解锁原则）
2.1解开衣领：确保颈部伸展角度＞30°，利于呼吸通畅。
2.2解开腰带：减少腹腔压力，避免影响膈肌运动。
2.3解开尿布或紧身衣物：保持下肢血液循环不受限。
（二）气道保护关键操作
1.防误吸体位
将患儿头部偏向右侧45°或取右侧卧位，使口腔分泌物自然流出，避免舌后坠堵塞气道。若发生呕吐，需及时清理呕吐物。
2.分泌物清理规范
用干净纱布或手帕缠于手指，轻轻擦拭口腔内痰液或呕吐物，禁止使用棉签、镊子等器械，以免损伤黏膜或引发呕吐。
（三）抽搐过程监测与记录
1.精确计时与观察
启动手机秒表，记录发作起止时间。若持续＞5分钟，立即拨打120，并告知“儿童抽搐持续＞5分钟”。同时观察抽搐部位（全身/单侧）、眼球运动及是否发绀。
2.避免错误约束
禁止按压患儿肢体，抽搐时肌肉强直收缩，强行约束可能导致骨折（风险增加4.7倍），仅需保护其不碰撞周围物体。
（四）退热与循环支持
1.物理降温方法
解开患儿衣物，用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、肘窝、腹股沟等大血管走行处，每次10-15分钟，禁酒精擦浴。
2.药物退热时机
若患儿发作后意识清醒且无呕吐，可按体重给予布洛芬（5-10mg/kg）或对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）口服，注意间隔时间与最大剂量。
三、关键时间节点管理策略
（一）发作期时间干预
1.＜5分钟处理：保持观察，完成环境与气道管理，记录发作细节（如持续时间、症状）。
2.≥5分钟处理：立即拨打120，持续监测呼吸、脉搏。若发作停止后仍需送医，排除颅内感染等潜在病因。
（二）缓解期护理要点
1.体温与意识监测
1.1每30分钟复测体温，贴退热贴于前额及颈动脉处（避开眼周）。
1.2每10分钟呼唤患儿姓名，若＞30分钟意识未恢复或伴喷射性呕吐，按昏迷处理并紧急送医。
2.药物使用规范：重复使用退热药物需间隔4-6小时，避免与其他同类药物联用。
（三）分级送医指征
需紧急就医的情况
首次发作且年龄＜12个月（需排查颅内感染）；
发作持续＞15分钟或24小时内反复发作≥2次（复杂型惊厥）；
发作后出现肢体瘫痪、视力障碍或低热（＜38℃）发作（警惕非感染性病因）。
可门诊随访的情况
简单型发作（单次＜5分钟，全身对称性抽搐）；
体温下降后精神状态正常，无神经系统异常体征；
既往有类似发作史且本次表现一致。
四、长期管理与预防措施
（一）发热预警与干预方案
1.体温监测体系
体温＞37.8℃时启动每2小时监测，绘制“体温-时间”曲线，升幅＞1℃/小时为高热预警，需立即干预。
2.退热药物使用原则
布洛芬：6月龄以上适用，间隔6-8小时，24小时≤40mg/kg。
对乙酰氨基酚：3月龄以上适用，间隔4-6小时，24小时≤60mg/kg。
（二）感染预防与免疫规划
1.疫苗接种建议
流感疫苗：每年9-10月为6月龄以上儿童接种，降低流感相关惊厥风险。
13价肺炎疫苗：基础免疫在2、4、6月龄，加强免疫在12-15月龄，预防肺炎链球菌感染。
2.日常防护措施
避免带患儿去人群密集场所，感冒家属需佩戴口罩，减少接触传播。保证每日户外活动，增强体质但避免过度疲劳。
（三）家庭应急能力建设
1.急救包必备物品
电子体温计、退热贴、儿童退热药、吸鼻器、纱布手帕、急救联系卡（含家庭地址、儿科急诊电话、过敏史）。
2.家长技能培训
家长及照料者需参加儿童急救培训，掌握心肺复苏（CPR）和惊厥处理流程，减少操作失误导致的风险。
五、家长心理调适与就医沟通
（一）缓解焦虑情绪
热性惊厥预后良好，发展为癫痫的风险＜3%，家长需保持冷静。研究表明，冷静应对可降低患儿复发焦虑感，提升护理效果。
（二）就医沟通要点
向医生提供以下关键信息：
发作时间、持续时长及发作时体温；
抽搐部位、是否伴呕吐或发绀；
既往惊厥史、过敏史及在家处理措施（如用药剂量、时间）。
结语
儿童热性惊厥发作时，家长的正确处理需遵循“安全优先、科学观察、精准送医”原则。避免错误干预，聚焦环境安全与气道保护，同时通过发热预警、疫苗接种及急救培训降低复发风险。记住，冷静与规范是应对急症的核心，每一个科学决策都是守护孩子健康的重要保障。
(荆连勤 河南宏力医院 儿科 主治医师)
