在妇科诊疗领域，宫腔镜检查是一项常用且重要的技术，它能深入女性宫腔内部，为医生提供直观、准确的诊断依据。今天，就让我们一同走进宫腔镜检查的世界，揭开它神秘的面纱。
什么是宫腔镜检查？
宫腔镜检查是一种内镜技术，医生通过将宫腔镜经阴道、宫颈进入宫腔，对子宫内膜腔、输卵管口、宫颈管、子宫颈和阴道等部位进行直接观察。宫腔镜犹如一个 “微型摄像头”，可连接摄像系统和监视屏幕，将宫腔内的图像放大显示，让医生清晰地看到这些器官或组织的状况 。此外，它不只是用于检查，还能在检查同时进行一些简单操作，如内膜活检、分离粘连、息肉及异位节育器取出等 。与诊断性刮宫、B 超等传统检查方法相比，宫腔镜检查更加直观、准确，大大减少了漏诊的可能性，因此在宫腔和宫颈疾病等的诊断和治疗中占据着越来越重要的地位 。
哪些人需要做宫腔镜检查？
1、异常子宫出血者：月经出现异常，如月经量过少、过多、闭经，或者非经期出现子宫出血等情况 。
2、宫腔内占位病变可疑者：影像学检查（如 B 超等）提示宫腔内可能存在占位病变，需要进一步明确病变性质 。
3、宫内节育器异常者：节育器在宫腔内出现移位、断裂、嵌顿等异常，需要借助宫腔镜进行处理 。
4、可疑宫腔粘连及畸形者：多次人工流产、刮宫等操作后，怀疑出现宫腔粘连，或者存在子宫畸形，影响受孕或妊娠结局的情况 。
5、不孕或反复流产原因不明者：对于不明原因的不孕或反复流产，宫腔镜检查有助于发现宫腔内可能存在的影响因素 。
6、可疑妊娠物残留者：流产或分娩后，怀疑有妊娠物残留于宫腔内 。
7、宫腔镜术后随访者：之前做过宫腔镜手术，需要定期复查了解恢复情况 。
8、宫腔内异物者：如怀疑宫腔内有异物进入，可通过宫腔镜检查并取出 。
哪些人不适合做宫腔镜检查？
1、绝对禁忌证
急、亚急性生殖道感染者：此时进行宫腔镜检查，容易导致炎症扩散，加重病情 。
心、肝、肾衰竭急性期及其他不能耐受手术者：身体处于严重的功能衰竭状态，无法承受宫腔镜检查带来的身体负担 。
2、相对禁忌证
体温＞37.5℃者：可能存在感染情况，需要先排查和控制体温后再考虑检查 。
子宫颈瘢痕，不能充分扩张者：会增加宫腔镜插入的难度，甚至无法完成检查，还可能造成宫颈损伤 。
近期（3 个月内）有子宫穿孔史或子宫手术史者：子宫处于较为脆弱的修复阶段，过早检查可能导致再次穿孔或影响子宫恢复 。
浸润性子宫颈癌、生殖道结核未经系统抗结核治疗者：可能会因检查操作导致癌细胞扩散或结核病情加重 。
宫腔镜检查流程详解
1、检查时间：一般来说，月经干净后 1 周内是进行宫腔镜检查的最佳时间。此时子宫内膜处于增生早期，较薄且不易出血，宫腔内病变容易暴露，便于医生观察 。不过，根据诊治目的不同，也可能在月经的其他时期进行检查 。
2、检查前准备
详细问诊和妇科检查：医生会仔细询问病史，对于月经不规律者，需先除外妊娠的可能性。同时，进行常规妇科检查，包括白带常规检查，以了解是否存在阴道炎症；宫颈细胞学检查，排查宫颈病变 。
辅助检查：血常规、凝血功能检查，评估患者有无贫血及凝血异常，防止术中出血不止；肝肾功能、空腹血糖检查，了解患者的整体代谢功能；肝炎标志物、梅毒筛查、HIV 检测，避免交叉感染；心电图检查，评估心脏功能，确保患者能耐受检查 。对于年龄偏大（60 岁以上）的患者，还应行心肺功能检查 。
其他准备：月经后或术前 3 天禁止性生活，防止细菌带入宫腔引发感染。术前应排空膀胱，以利于检查操作 。
3、检查过程
体位准备：患者取膀胱截石位，躺在检查床上，两腿分开置于腿架上，充分暴露会阴部，方便医生进行后续操作 。
扩张宫颈：医生使用扩阴器撑开阴道，暴露宫颈，接着用扩宫棒逐渐扩张宫颈，以便宫腔镜能够顺利进入宫腔 。
放入宫腔镜：连接液体膨宫泵，边向宫腔内冲入膨宫液（常用的膨宫液有生理盐水、5% 葡萄糖液等），边将宫腔镜插入宫腔。膨宫液的作用是使宫腔膨胀，这样宫腔结构才能清晰可见，便于医生观察 。
检查操作：按顺序观察宫腔，先观察宫腔全貌，然后依次查看宫底、双侧宫角及输卵管开口、宫腔前后壁及侧壁。在退出宫腔镜的过程中，还要观察宫颈内口及宫颈管，不放过任何一个可能存在病变的部位 。如果在检查时发现异常，医生会根据情况进行相应操作，如取组织活检，用于病理检查以明确病变性质；夹取异物等 。
4、检查后注意事项
禁止性生活和盆浴：术后要禁止性生活、盆浴 1 个月，防止细菌侵入宫腔，引发感染 。
适当休息：术后至少休息 1 周，避免剧烈运动和重体力劳动，让身体得到充分恢复 。
抗生素使用：术后医生一般会适当给予抗生素口服，以预防感染 。
关注阴道出血情况：如果出现阴道出血较多的情况，应随时到医院治疗 。
病理结果复诊：若在检查中取出组织进行病理检查，1 - 2 周后需要到医院取病理结果，并根据结果进行复诊，由医生制定下一步的诊疗方案 。
宫腔镜检查的风险及应对
宫腔镜检查大多在门诊即可完成，所用宫腔镜直径较小，创伤相对较小，患者痛苦也比较小 。不过，它也存在一定风险，主要指可能出现的并发症 。
1、术中出血：多因手术操作损伤子宫肌层或血管导致。一般少量出血可通过压迫止血或使用宫缩剂等方法处理；若出血较多，可能需要进一步手术止血 。
2、子宫穿孔：较为严重的并发症，可能与子宫本身的病变（如子宫过度前倾或后屈、瘢痕子宫等）以及医生操作不当有关。一旦发生子宫穿孔，医生会根据穿孔的大小、有无腹腔内出血及脏器损伤等情况，采取保守治疗（如停止操作、使用宫缩剂、给予抗生素预防感染等）或手术治疗（如开腹或腹腔镜下修补穿孔等） 。
3、心脑综合征：在扩张宫颈和膨胀宫腔过程中，可能刺激迷走神经，引起患者出现头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、心率减慢等症状 。此时，医生会立即停止操作，给予吸氧、静脉注射阿托品等药物进行治疗 。
4、周围脏器损伤：极少见，如损伤膀胱、直肠等周围脏器。一旦发生，需要多学科协作进行相应的修补等治疗 。
5、水中毒：大量灌流液经开放的血管或输卵管进入血液循环，导致血容量过多及稀释性低钠血症，引发水中毒 。医生会通过限制灌流液量、监测血钠浓度等措施来预防，一旦发生，需及时进行利尿、补充钠盐等治疗 。
虽然存在这些风险，但在正规医院，由经验丰富的医生操作，同时严格掌握宫腔镜检查的适应证和禁忌证，做好术前评估和准备，术中密切观察患者情况，术后进行规范护理和随访，能最大程度降低风险，保障检查的安全进行 。
宫腔镜检查结果解读
1、正常结果：正常的宫腔镜检查结果描述通常为：宫腔深度大约是 7 - 9cm，子宫内膜颜色呈淡红色，厚薄均匀，宫腔形态规则，双侧输卵管口可见且通畅 。这表明宫腔内各结构正常，没有明显病变 。
2、异常结果
子宫内膜息肉：常表现为经间期出血、月经过多、经期延长或不规则出血，也有部分单发、较小的息肉无症状，仅在超声检查、诊刮或切除子宫后标本剖检时被发现。术前超声一般会提示宫腔占位或者内膜明显增厚，而确诊需要在宫腔镜下摘除息肉并进行病理检查 。
子宫黏膜下肌瘤：宫腔镜下可见其外形多呈圆球或椭圆形，向宫腔突出，颜色为白色或粉红色，覆盖肌瘤表面的内膜血管清晰，分布及走向较规则。患者常有月经过多、持续性阴道流血、贫血等症状 。
宫腔粘连：多见于人工流产术后、自然流产刮宫术后或产后出血刮宫术后。宫腔镜可明确有无宫腔粘连，并确定粘连的部位、范围、程度及粘连的组织类型 。
纵隔子宫：是最常见的子宫畸形，一般无症状，多因不孕、反复流产而行宫腔造影或 B 超检查时发现。宫腔镜能直接、准确地判断纵隔子宫的类型，是诊断纵隔子宫的 “金标准”，不过对于部分不全或小的纵隔，该检查方法可能无法及时诊断 。
需要注意的是，宫腔镜检查的异常结果，需要主诊医生结合患者的症状、体征及其他检查结果等进行综合诊断，从而制定出最适宜的治疗方案 。
宫腔镜检查作为妇科诊疗的重要手段，为众多女性的健康保驾护航。了解它的相关知识，有助于患者在需要时能更好地配合医生进行检查和治疗，从而早日恢复健康 。
(廉勤勤 温县妇幼保健院 门诊手术室)
