28岁的张女士因月经不规律、体毛增多就诊，超声检查显示“双侧卵巢内均见15个以上直径2-8mm的小卵泡，卵巢体积增大”。医生结合她的症状与激素检测结果，最终确诊为多囊卵巢综合征（PCOS）。这一案例揭示了一个关键问题：超声检查中，卵泡数量与卵巢体积是诊断多囊卵巢的核心指标。本文将结合临床实践与权威指南，解析这两项指标的科学依据及诊断逻辑。
一、卵泡数量：小卵泡的“密集分布”是关键信号
超声检查中，医生会通过二维或三维超声观察卵巢内卵泡的分布与数量。多囊卵巢的典型表现为：
单侧或双侧卵巢内，直径2-9mm的小卵泡数量≥12个。这一特征与正常卵巢形成鲜明对比——健康女性在排卵期通常仅有1个优势卵泡发育，其余卵泡会逐渐萎缩。
1. 数量阈值的科学依据
国际公认的鹿特丹标准明确将“单侧卵巢小卵泡数≥12个”作为PCOS的诊断标准之一。这一阈值基于大规模临床研究：在PCOS患者中，90%以上存在卵泡数量异常增多，而健康女性中仅5%可能出现类似表现。例如，张女士的超声显示双侧卵巢各有15个小卵泡，远超正常范围，直接指向PCOS可能。
2. 卵泡分布的“车轮状”特征
多囊卵巢的小卵泡常呈“车轮状”排列于卵巢包膜下方，形成独特的“项链征”。这种分布模式与卵泡发育停滞相关——由于激素水平紊乱，卵泡无法成熟并排出，导致大量小卵泡堆积。超声检查中，医生会通过动态扫查观察卵泡的排列方式，辅助判断病变性质。
3. 避免误诊：需结合月经周期
需注意的是，卵泡数量增多并非PCOS独有。例如，青春期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，可能出现生理性多卵泡；口服避孕药或促排卵药物也可能导致暂时性卵泡增多。因此，超声诊断需结合月经周期：若患者在月经干净后3-5天检查仍见大量小卵泡，且持续存在，则PCOS风险显著升高。
二、卵巢体积：增大的卵巢是激素紊乱的“镜子”
卵巢体积增大是多囊卵巢的另一重要超声特征。正常育龄女性的卵巢体积约为4-6ml，而PCOS患者的卵巢体积常≥10ml，甚至可达20ml以上。这一变化与卵泡数量增多、间质增生及激素水平异常密切相关。
1. 体积增大的双重机制
卵泡堆积效应：大量小卵泡占据卵巢空间，直接导致体积增大。例如，若单侧卵巢内有20个直径5mm的卵泡，其总体积已接近正常卵巢的2倍。
间质增生与血流改变：PCOS患者的卵巢间质细胞增生，回声增强，且血流信号增多。超声检查中，医生会观察卵巢髓质的回声强度与血流分布，若髓质面积扩大、回声增强，提示间质增生活跃，进一步支持PCOS诊断。
2. 体积测量的标准化方法
卵巢体积的计算需采用三维超声或椭圆体公式（体积=长×宽×高×0.523）。例如，若超声测量卵巢长径为5cm、宽径为3cm、前后径为2cm，则体积为5×3×2×0.523≈15.7ml，符合PCOS的体积标准。需注意，测量时应避开卵巢囊肿或黄体等干扰因素，以确保结果准确性。
3. 体积增大的临床意义
卵巢体积增大不仅反映卵泡数量增多，还与激素水平紊乱相关。研究表明，PCOS患者的卵巢体积与睾酮水平呈正相关——体积越大，高雄激素血症的风险越高。此外，体积增大的卵巢可能压迫周围组织，导致下腹部隐痛或坠胀感，需结合症状综合评估。
三、超声诊断的“黄金组合”：卵泡数量+卵巢体积
在临床实践中，医生通常将卵泡数量与卵巢体积作为联合诊断指标。根据鹿特丹标准，满足以下两项即可诊断PCOS：
稀发排卵或无排卵（如月经稀发、闭经）；
高雄激素血症或高雄激素表现（如多毛、痤疮）；
超声显示卵巢多囊样改变（卵泡数≥12个或体积≥10ml）。
案例解析：
若患者超声显示单侧卵巢有14个小卵泡且体积为12ml，即使未检测激素水平，也可初步怀疑PCOS；
若患者仅有卵泡数量增多（如10个）但体积正常，需结合激素检测与临床症状进一步排查；
若患者超声正常但存在严重高雄激素血症，则需考虑其他病因（如肾上腺肿瘤）。
四、超声检查的“时间窗”与注意事项
为提高诊断准确性，超声检查需注意以下细节：
检查时机：建议在月经干净后3-5天进行，避免子宫内膜增厚干扰卵泡观察；
检查方式：经阴道超声的分辨率更高，尤其适合肥胖或盆腔气体较多的患者；
动态监测：对于疑似PCOS的患者，可每隔3-6个月复查超声，观察卵泡数量与体积的变化；
排除干扰：检查前需告知医生是否服用避孕药、促排卵药或激素类药物，这些药物可能影响卵泡发育。
五、多囊卵巢综合征：不止是超声异常
需强调的是，超声检查仅是PCOS诊断的一环。患者还需接受激素水平检测（如LH/FSH比值、睾酮、AMH等）、血糖与胰岛素抵抗评估（如OGTT试验）、血脂检测等，以全面评估代谢与内分泌状态。例如，张女士在确诊PCOS后，进一步检查发现存在胰岛素抵抗，医生为她制定了“生活方式干预+二甲双胍”的综合治疗方案。
六、结语
超声检查中，卵泡数量与卵巢体积是诊断多囊卵巢的“双保险”。当超声报告提示“卵巢多囊样改变”时，患者无需过度恐慌，但需及时就医，结合激素检测与临床症状进行综合评估。PCOS虽无法根治，但通过科学管理（如调整饮食、规律运动、药物治疗），多数患者可有效控制症状、恢复排卵功能。记住：超声是发现问题的“眼睛”，而规范诊疗是解决问题的“钥匙”。
(肖书勤 上蔡县妇幼保健院 超声科)
