45岁的李女士在体检中发现乳腺超声报告上写着“钙化点，BI-RADS 3类”，她顿时慌了神：“钙化是不是癌变前兆？3类意味着什么？”像李女士这样的困惑，在乳腺检查中极为常见。本文将结合临床案例与权威指南，系统解析乳腺钙化与BI-RADS分级的关系，帮助读者科学应对这一“健康警报”。
一、钙化点：乳腺的“历史痕迹”与“危险信号”
乳腺钙化是乳腺组织中钙盐沉积形成的微小颗粒，直径通常小于1毫米，在超声或钼靶检查中呈现为白色亮点。它并非独立疾病，而是乳腺病变的“伴随现象”，其性质需结合形态、分布等特征综合判断。
1. 钙化的“双重身份”
良性钙化：占钙化病例的80%以上，常见于乳腺纤维腺瘤退变、乳腺炎愈合、皮肤钙化等。例如，爆米花样钙化是退化纤维腺瘤的典型表现，粗大棒状钙化多与分泌性病变相关。
可疑恶性钙化：约10%-20%的钙化与乳腺癌相关，尤其是导管原位癌（DCIS）。其特征为细小、不规则、分枝状或簇状分布，如同撒在乳腺中的“沙粒”。
2. 钙化的“动态变化”
新发钙化：短期内出现的钙化需高度警惕，尤其是绝经后女性或乳腺癌家族史者。
钙化增多：若既往稳定的钙化突然增多或范围扩大，可能提示病变进展。
案例：38岁的王女士连续3年钼靶检查显示乳腺钙化稳定，但第4年发现钙化簇范围扩大，活检确诊为低级别DCIS。这一案例说明，钙化的动态监测比单次结果更重要。
二、BI-RADS分级：乳腺病变的“风险密码”
BI-RADS（Breast Imaging Reporting and Data System）是美国放射学会制定的乳腺影像评估标准，将乳腺病变分为0-6类，其中钙化点的分级需结合肿块、结构扭曲等特征综合判断。
1. 0-3类：良性为主，定期随访
0类：检查不完整，需补充钼靶或MRI检查。例如，超声发现钙化但无法明确性质时，需进一步钼靶定位。
1类：阴性结果，无异常发现。此类患者无需特殊处理，保持年度体检即可。
2类：明确良性病变，如单纯性囊肿、皮肤钙化、血管钙化等。恶性风险接近0%，建议每年随访。
3类：良性可能性大，恶性风险＜2%。常见于边缘光整的实性肿块、复杂囊肿或簇状微囊肿。建议每3-6个月复查超声，若2年无变化可降级为2类。
案例：50岁的张女士超声报告显示“钙化点，BI-RADS 3类”，医生建议每6个月复查。2年后钙化未变化，分级调整为2类，患者焦虑明显缓解。
2. 4类：可疑恶性，需活检明确
4类病变的恶性风险为2%-95%，进一步细分为4A、4B、4C三个亚级：
4A类：低度可疑，恶性风险2%-10%。常见于形态模糊的钙化、部分边缘清楚的实性肿块。建议活检，若病理为良性则继续随访。
4B类：中度可疑，恶性风险10%-50%。特征包括分枝状钙化、集群分布或伴轻度结构扭曲。需积极活检，必要时直接手术。
4C类：高度可疑，恶性风险50%-95%。表现为大量细沙样钙化、段样分布或伴肿块。此类患者需尽快活检，恶性概率极高。
案例：42岁的刘女士钼靶显示“簇状细小钙化，BI-RADS 4C类”，超声引导下穿刺活检确诊为浸润性导管癌。由于早期发现，患者接受了保乳手术，术后恢复良好。
3. 5-6类：高度恶性，积极治疗
5类：高度提示恶性，恶性风险≥95%。超声特征包括形态不规则、边界不清、内部血流丰富等。需尽快活检或手术。
6类：已活检证实为恶性，但尚未治疗。此类患者需根据病理类型制定个体化方案，如手术、化疗、放疗等。
三、钙化点的BI-RADS分级实战解析
钙化点的分级需结合形态、分布、动态变化及伴随征象综合判断。以下为典型场景：
1. 典型良性钙化（BI-RADS 2类）
特征：粗大、圆形或卵圆形，边缘清晰，散在或双侧对称分布。
常见类型：皮肤钙化（沿皮下分布，呈“轨道样”）、血管钙化（沿血管走行，呈“双轨征”）、爆米花样钙化（退化纤维腺瘤）。
管理策略：无需随访，直接归为2类。
2. 不确定性钙化（BI-RADS 3类或4类）
BI-RADS 3类：形态规则但分布可疑，如新发小范围点状钙化，无高危背景（如家族史、对侧癌史）。建议短期随访（6个月），观察是否稳定。
BI-RADS 4类：形态或分布可疑，如细小分枝状钙化、集群分布或伴轻度导管扩张。需活检明确性质。
3. 可疑恶性钙化（BI-RADS 4C类或5类）
特征：细小、不规则、分枝状或铸型样钙化，段样或线样分布，伴肿块或结构扭曲。
管理策略：立即活检或手术，恶性概率极高。
四、患者须知：分级≠最终诊断，科学应对是关键
避免过度恐慌：BI-RADS分级高不代表一定是癌，分级低也不排除恶性可能。例如，BI-RADS 3类病变的恶性风险＜2%，但需定期随访。
结合其他检查：超声与钼靶联合可提高钙化检测的敏感性。对于致密型乳腺，建议增加MRI检查。
遵循医生建议：若分级为4类及以上，务必积极活检；3类病变需严格随访，切勿自行停药或忽视复查。
关注高危因素：绝经后、乳腺癌家族史、对侧癌史或BRCA基因突变者，钙化的恶性风险更高，需缩短随访间隔。
五、预防与筛查：早发现是关键
定期筛查：40岁以上女性建议每年1次乳腺超声+钼靶检查；高危人群可提前至35岁开始筛查。
健康生活方式：保持适量运动、均衡饮食、避免熬夜，减少外源性雌激素摄入（如不明成分保健品）。
自我检查：每月月经后7-10天进行乳房自查，发现肿块、皮肤凹陷或乳头溢液及时就医。
乳腺钙化是乳腺病变的“信号灯”，而BI-RADS分级是解读这一信号的“密码本”。通过科学分级与规范管理，多数患者可实现早期诊断与治愈。记住：钙化不可怕，忽视才危险。定期检查、遵循医嘱，是守护乳腺健康的最佳策略。
(肖书勤 上蔡县妇幼保健院 超声科)
