一、两种手术方式的本质区别

疝气手术的核心目标是通过修补腹壁缺损来防止腹腔内脏器突出。微创手术（腹腔镜手术）和开放手术在实现这一目标时采用了完全不同的技术路径：

腹腔镜手术通过3个0.5-1cm的小切口进行操作，借助高清摄像头将腹腔内影像放大4-6倍显示在屏幕上，医生使用特殊器械完成修补。目前主流术式包括：

经腹膜前疝修补术（TAPP）

全腹膜外疝修补术（TEP）

开放手术则直接在疝囊位置做4-6cm切口，直观暴露手术区域进行修补。常见术式有：

李金斯坦无张力修补术

疝环充填式修补术

二、微创手术的三大核心优势

创伤最小化切口总面积仅2-3cm²，是开放手术的1/10。术中出血量通常控制在10ml以内，术后疼痛评分（VAS）平均为3分，远低于开放手术的6分。患者术后6小时即可下床活动，住院时间缩短至1-2天。

视野优势腹腔镜提供的放大视野能清晰显示耻骨肌孔区域所有潜在薄弱点，双侧疝可同时处理而不增加切口。数据显示，腹腔镜手术发现对侧隐匿性疝的概率达15%-20%。

复发率优化国际疝协会统计显示，经验丰富的医生操作下，腹腔镜手术5年复发率约为0.5%-1%，优于开放手术的1%-2%。特别是针对复发疝，腹腔镜可避开原手术瘢痕区域。

三、开放手术的不可替代性

麻醉适应性可在局部麻醉下完成，适合心肺功能较差（ASA评分≥3分）的老年患者。约30%的70岁以上患者因无法耐受气腹而选择开放手术。

经济性考量手术费用较腹腔镜低40%-50%，且不需要昂贵的一次性器械。医保报销后自付部分通常不超过2000元。

特殊病例处理对于巨大疝（缺损直径>5cm）、滑动疝或合并肠坏死需切除的患者，开放手术更具操作优势。临床统计显示，疝囊体积超过500ml时，腹腔镜操作空间受限率达65%。

四、选择决策的五大关键因素

患者年龄与体质 

青壮年（<60岁）：优先考虑腹腔镜

高龄（>75岁）或合并严重慢性病：建议开放手术

BMI>35的肥胖患者：腹腔镜视野更清晰

疝类型与分期 

初发单侧疝：两种方式均可

双侧/复发疝：推荐腹腔镜

嵌顿疝：开放手术更安全

医疗资源配置三级医院腹腔镜手术占比可达70%，而基层医院多以开放手术为主。建议选择年手术量>100例的医疗团队。

术后恢复需求办公室工作者术后3天可恢复工作（腹腔镜），体力劳动者建议休息4-6周（开放手术）。

长期预后考量腹腔镜术后慢性疼痛发生率（5%）显著低于开放手术（15%-20%），对性功能影响也更小。

五、前沿技术进展

单孔腹腔镜完全腹膜外修补术（SILS-TES）将切口减少至1个，隐藏在脐部几乎不可见。武汉某医院2025年报道成功为疝囊达20×16cm的"足球疝"患者实施该手术，术后3天出院。

机器人辅助疝修补正在临床试验阶段，其7自由度机械臂可完成更精细操作，但费用是普通腹腔镜的3倍。目前仅限少数医学中心开展。

六、术后管理要点

无论选择何种术式，规范的术后管理都至关重要：

48小时内冰敷手术区域

1个月内避免提重物（>5kg）

3个月后逐步恢复剧烈运动

每年复查超声监测补片情况

特别提醒：吸烟患者术前应至少戒烟2周，否则补片感染风险增加3倍。糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下。

结语

疝气手术的选择绝非简单的"孰优孰劣"，而是需要结合患者个体情况和医疗条件进行综合判断。理想的选择应该建立在外科医生详细评估的基础上，权衡近期恢复与远期预后，最终制定个性化治疗方案。记住：及时治疗比纠结术式更重要，拖延治疗可能导致疝囊增大5-10倍，极大增加手术难度和风险。

(张留涛 汝州市妇幼保健院 外科) []