当准妈妈们满怀期待迎接新生命时，连续两次或以上的自然流产却如晴天霹雳，给身心带来沉重打击。复发性流产（Recurrent Pregnancy Loss, RPL）已成为现代生殖健康领域的重要挑战，其病因复杂、诊疗需多学科协作。本文将系统解析这一疾病，为备孕家庭提供科学指南。

一、定义与分类：明确“两次流产”的医学标准
根据国际权威指南，复发性流产指与同一性伴侣连续发生2次及以上自然流产，包括胚胎停育后的人工流产，包括生化妊娠（仅血/尿妊娠阳性未见孕囊）。按孕周可分为：

早期流产（妊娠12周前）：占70%-80%，常见原因为胚胎染色体异常、免疫功能失调、黄体功能不足。

晚期流产（妊娠12-28周）：多与子宫解剖异常、自身免疫病、血栓前状态相关。

二、病因解析：多因素交织的“流产迷局”
复发性流产的病因涉及遗传、解剖、免疫、内分泌、感染等六大系统，约40%-80%病因不明，需通过系统筛查逐一排查。

1. 遗传因素：胚胎的“生命密码”异常
胚胎染色体异常：早期流产中占比达50%-60%，多为非整倍体（如21三体、16三体），常见于高龄孕妇。

夫妇染色体异常：约3%-5%的复发性流产夫妇存在染色体平衡易位、倒位等结构异常，可通过绒毛穿刺或羊水穿刺确诊。

2. 解剖结构异常：子宫的“空间障碍”
先天畸形：如纵隔子宫、双角子宫、单角子宫等，影响胚胎着床。

获得性病变：宫腔粘连（多因人流术）、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等，可通过宫腔镜矫正。

宫颈机能不全：晚期流产主因，表现为无痛性宫颈扩张，需在孕14-16周行宫颈环扎术。

3. 免疫功能紊乱：母体的“过度防御”
自身免疫病：如抗磷脂综合征（APS），表现为抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物阳性，需抗凝治疗。

同种免疫异常：封闭抗体缺乏导致母体对胚胎排斥，可通过淋巴细胞主动免疫治疗或静脉免疫球蛋白（IVIG）调节。

4. 内分泌失调：激素的“失衡危机”
黄体功能不足：孕酮分泌不足影响胚胎着床，需孕早期补充黄体酮。

多囊卵巢综合征（PCOS）：高雄激素血症、胰岛素抵抗增加流产风险，需二甲双胍治疗。

甲状腺功能异常：甲亢或甲减均与流产相关，需将TSH控制在2.5mIU/L以下。

5. 血栓前状态：微循环的“隐形杀手”
遗传性易栓症：如因子V Leiden突变、蛋白S缺乏，导致胎盘血栓形成。

获得性高凝状态：如抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮，需低分子肝素抗凝。

6. 感染因素：病原体的“隐形攻击”
生殖道感染：支原体、衣原体、淋球菌感染可引发子宫内膜炎，需抗生素治疗。

全身性感染：巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫感染（TORCH筛查）需在孕前排除。

三、精准诊疗：多学科协作的“破局之路”
复发性流产的诊疗需遵循“个体化、阶梯化”原则，结合病史、检查及病因制定方案。

1. 系统筛查：从病史到基因的全面评估
基础检查：夫妇染色体核型分析、胚胎染色体检测（流产物）、性激素六项、甲状腺功能、糖耐量试验。

免疫学检查：抗磷脂抗体谱、抗核抗体、封闭抗体、NK细胞活性。

解剖学检查：三维超声、宫腔镜、子宫输卵管造影。

血栓风险评估：D-二聚体、蛋白C/S、血小板聚集率、同型半胱氨酸。

2. 针对性治疗：从药物到手术的干预策略
（1）药物治疗：
黄体支持：地屈孕酮、黄体酮胶囊。

抗凝治疗：低分子肝素、阿司匹林。

免疫调节：糖皮质激素、羟氯喹、IVIG、环孢素。

（2）手术治疗：宫腔镜分离粘连、子宫畸形矫正、宫颈环扎术。
辅助生殖技术：胚胎植入前遗传学筛查（PGS）、第三代试管婴儿（PGT-A）可筛选染色体正常的胚胎。

3. 心理支持：打破“流产-焦虑”的恶性循环
复发性流产患者中，焦虑、抑郁发生率高达60%。心理干预可通过认知行为疗法、正念减压训练改善情绪，降低皮质醇水平对妊娠的负面影响。

四、预防策略：从孕前到孕期的全程守护
1. 孕前管理：未雨绸缪的“健康储备”
生活方式调整：戒烟限酒、避免接触放射线及化学毒物、控制体重（BMI 18.5-24.9）。

营养优化：补充叶酸（0.4-0.8mg/d）、维生素D、硒，减少反式脂肪酸摄入。

2. 孕期监护：早发现早干预的“黄金窗口”
定期产检：孕6-8周超声确认胎心，孕11-13周NT筛查，孕16-20周无创DNA检测。

动态监测：对于高风险人群，定期检测相关异常治疗，调整治疗方案。

五、结语
复发性流产并非“不可战胜的敌人”。通过系统筛查明确病因、个体化治疗改善妊娠环境、心理支持缓解焦虑，多数患者可实现生育梦想。备孕家庭需树立信心，与医生建立长期信任关系，共同守护生命最初的1000天。正如专家所言：“每一次流产都是身体发出的‘预警信号’，科学应对方能迎来曙光。”