随着社会的老龄化进程加速，老年人健康问题日益凸显，其中用药问题尤为关键。老年人往往患有多种慢性疾病，需要长期、多种药物的联合治疗。然而，多重用药不仅增加了经济负担，更重要的是可能引发一系列健康问题。因此，老年人用药需遵循“简约而不简单”的原则，确保用药的安全性和有效性。
一、老年人多重用药的现状与挑战
老年人由于身体机能下降，常患有心血管疾病、糖尿病、高血压、骨关节病等多种慢性疾病。据统计，约三分之二的老年人患有两种或以上慢性疾病，平均每人每天服用的药物种类达到4-5种，甚至更多。多重用药在老年人中极为普遍，且随着年龄的进一步增加，用药种类和剂量也呈上升趋势。
多重用药带来的挑战主要体现在以下几个方面：
药物相互作用：多种药物同时服用，药物之间相互作用的风险显著增加。药物相互作用可能导致药效增强或减弱，甚至引发不良反应。
肝肾功能负担：老年人的肝肾功能随着年龄增长而逐渐减退，药物代谢和排泄能力下降。多重用药可能加重肝肾负担，导致药物蓄积中毒。
用药依从性：用药方案过于复杂，老年人往往难以准确执行。漏服、误服药物的情况时有发生，进一步影响治疗效果和安全性。
二、老年人用药精简的原则与方法
为了保障老年人的用药安全，提高用药依从性，必须遵循用药精简的原则。具体而言，可以从以下几个方面入手：
评估用药必要性：
定期对老年人的用药情况进行全面评估，判断每一种药物是否确实需要服用。
对于症状已经缓解或疾病已经治愈的药物，应及时停用。
避免使用疗效不确切或存在争议的药物。
优先选择长效制剂：
长效制剂可以减少服药次数，提高患者的依从性。
长效药物有助于维持药物的稳定血药浓度，减少药物波动带来的不良影响。
优化联合用药方案：
如果必须联合用药，应选择相互作用较小的药物组合。
详细了解每种药物之间的相互作用情况，避免联用有不良相互作用的药物。
个体化用药：
考虑老年人的肝肾功能减退情况，初始治疗应从最小有效剂量开始。
根据肝肾功能检测结果调整药物剂量。
加强患者教育：
向老年患者及其家属详细解释用药精简的目的、意义和方法。
提高他们对用药安全的认识，告知如何正确服药、注意观察药物不良反应等。
三、用药精简的实施步骤
用药精简的实施需要遵循一定的步骤，以确保其有效性和安全性：
全面评估病情：
医生应详细了解老年患者的病史、症状、体征等，综合评估每种疾病的严重程度和进展情况。
梳理用药清单：
仔细梳理患者正在服用的所有药物，包括处方药、非处方药、保健品等。
明确每种药物的名称、剂量、服用时间和疗程等信息。
停用不必要药物：
根据用药精简原则，停用那些疗效不确切、不良反应明显、已达到治疗疗程或病情已稳定无需继续使用的药物。
优化联合用药方案：
对于确实需要联合用药的情况，选择相互作用少、协同作用好的药物组合。
动态监测与调整：
定期随访患者，了解药物治疗效果、不良反应发生情况以及病情变化。
根据监测结果，及时调整用药方案。
四、长期用药管理与家庭支持
长期用药管理对于老年人来说至关重要。每半年整理家庭药箱，清除过期药品。慢性病患者每三个月复诊时，携带正在服用的所有药品包装盒，便于医生核查是否存在重复用药。
家庭支持系统在提高老年人用药依从性方面发挥着重要作用。子女可为父母设置手机用药提醒，在日历中标注复诊日期。发现老人出现吞咽困难时，及时更换为液体剂型或可溶性制剂。陪同就诊时，用手机录音记录医嘱重点，回家后整理成文字备忘。
五、结语
老年人用药问题是一个复杂而细致的系统工程。通过遵循用药精简的原则，结合全面评估、个体化用药、加强患者教育等措施，我们可以有效提高老年人的用药依从性和安全性。同时，家庭支持系统的建立也是不可或缺的一部分。只有医患共同努力，才能确保老年人用药的安全、有效和合理。
(杨金兰 信阳市中心医院 药学科 主管药师)
