“咳咳咳……”当孩子持续咳嗽时，家长的心就像被揪住一样。许多家长第一反应是“感冒了”，但若咳嗽迁延不愈，甚至伴随呼吸急促、喘息，问题可能出在更隐蔽的“小气管”——直径小于2毫米的细支气管和终末支气管。这些看似微不足道的管道，实则是氧气交换的“终极战场”，一旦受损，咳嗽便成了身体发出的“求救信号”。
一、小气管：氧气交换的“隐形战场”
小气管是呼吸系统的“毛细血管”，它们像树枝般从主支气管分支而出，最终形成直径仅0.1毫米的肺泡囊。在这里，氧气与二氧化碳完成交换，为全身提供能量。然而，小气管的管壁极薄，缺乏软骨支撑，仅靠平滑肌和弹性纤维维持结构。这种“脆弱性”让它们极易受到外界刺激：当病毒、细菌或过敏原入侵时，小气管黏膜会迅速充血水肿，平滑肌痉挛收缩，导致气道狭窄，形成“小气道功能障碍”。
山东大学齐鲁医院儿科主任医师许瑞英指出：“50岁前，肺功能可能看似正常，但长期吸烟、空气污染或反复感染会逐渐侵蚀小气管。到了60岁，慢性炎症可能让小气道永久性狭窄，氧气交换受阻，呼吸困难便接踵而至。”对孩子而言，小气管受损的后果更严重——他们的气道更细，黏膜更娇嫩，一次感冒就可能引发持续数周的咳嗽。
二、小气管“闹别扭”的五大信号
孩子咳嗽不停，可能是小气管在“抗议”。以下症状需高度警惕：
1.干咳为主，夜间加重
小气管受损时，分泌物较少，咳嗽多为刺激性干咳。夜间平卧时，胃食管反流或鼻腔分泌物倒流刺激咽喉，会加重咳嗽。例如，咳嗽变异性哮喘（CVA）的典型表现就是夜间干咳，可持续数月，易被误诊为“慢性咽炎”。
2.运动后咳嗽喘息
剧烈运动时，孩子需快速呼吸，干燥冷空气直接刺激小气管，诱发平滑肌痉挛，导致咳嗽、喘息。若孩子跑跳后频繁咳嗽，需排查运动性哮喘。
3.反复呼吸道感染
小气管炎症会破坏黏膜屏障，降低局部免疫力，使孩子频繁感冒、支气管炎。临床数据显示，反复呼吸道感染的孩子中，约30%存在小气道功能障碍。
4.呼吸急促、费力
小气管狭窄会限制气流通过，孩子可能表现为呼吸频率加快、鼻翼扇动，甚至出现“三凹征”（胸骨上窝、肋间隙凹陷）。若咳嗽伴呼吸急促，需立即就医。
5.过敏体质的“连锁反应”
过敏原（如尘螨、花粉）会触发小气管炎症，导致咳嗽、喘息。若孩子同时有湿疹、鼻炎，或家族过敏史，需警惕过敏性咳嗽。
三、揪出“幕后黑手”：常见病因解析
孩子小气管受损的诱因多样，需结合症状和检查综合判断：
1.感染性因素
-支气管炎肺炎：病毒、细菌感染引发小气管炎症，咳嗽伴发热、痰多。
-百日咳：由百日咳鲍特菌引起，表现为阵发性痉挛性咳嗽，咳后伴“鸡鸣样”回声，需抗生素治疗。
2.过敏性疾病
-咳嗽变异性哮喘：以干咳为主，对冷空气、运动敏感，肺功能检查可确诊。
-过敏性鼻炎：鼻涕倒流刺激咽喉，引发“上气道咳嗽综合征”，需鼻用激素治疗。
3.异物吸入
3岁以下儿童易误吸花生、玩具零件等，导致突发性呛咳、呼吸困难。若怀疑异物，需立即行支气管镜检查。
4.胃食管反流
胃酸反流刺激喉部，引发慢性咳嗽，常伴烧心、反酸。调整睡姿（抬高床头）、少食多餐可缓解。
四、科学应对：从家庭护理到医疗干预
孩子咳嗽不停，家长可分三步处理：
1.家庭观察与护理
-保持湿度：使用加湿器，维持室内湿度40%-60%，避免干燥空气刺激气道。
-饮食调理：多饮温水，食用梨、冬瓜等润肺食物；避免辛辣、过甜食物诱发咳嗽。
-拍背排痰：婴幼儿不会咳痰，家长可空心掌轻拍背部，帮助分泌物排出。
2.及时就医检查
-必查项目：血常规、胸片、肺功能检测（针对5岁以上儿童）。
-针对性检查：过敏原检测、支气管激发试验（排查哮喘）、胃镜（排查胃食管反流）。
3.规范治疗
-抗感染治疗：细菌性感染需用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），病毒性感染以对症支持为主。
-抗炎平喘：哮喘或咳嗽变异性哮喘需用吸入性糖皮质激素（如布地奈德）联合支气管扩张剂。
-脱敏治疗：对尘螨、花粉过敏的孩子，可进行舌下脱敏或皮下注射脱敏。
五、预防胜于治疗：守护小气管的“三大防线”
1.远离过敏原：定期清洗床品、玩具，避免接触花粉、宠物毛发；雾霾天减少外出。
2.增强免疫力：均衡饮食、规律作息、适度运动，接种流感疫苗和肺炎疫苗。
3.避免二手烟：烟草烟雾会直接损伤小气管黏膜，增加哮喘风险。
孩子咳嗽不停，是小气管在提醒我们：它们的健康关乎呼吸的顺畅与生命的活力。通过科学认知、及时干预和细心护理，我们完全能帮助孩子摆脱咳嗽困扰，让每一次呼吸都轻松自在。
(曲乙乙 郑州大学第一附属医院 儿童内科 主管护师)
