妊娠剧吐（Hyperemesis Gravidarum）是一种严重的早孕并发症，表现为持续性恶心、呕吐导致脱水、电解质紊乱及营养不良。当门诊管理无效时，需住院治疗以纠正代谢失衡并保障母婴安全。以下是关于输液与维生素B₆的具体应用策略及注意事项：

一、液体复苏与电解质平衡的核心原则

住院的首要目标是快速恢复血容量和纠正脱水状态。通常采用复方氯化钠溶液（林格氏液）或0.9%生理盐水为基础补液，根据患者体重、尿量及实验室指标调整输注速度（一般每小时250–500ml）。若存在低钾血症（常见于频繁呕吐者），需同步补充氯化钾，但需严格监测心电图变化以防高钾风险。对于合并代谢性碱中毒的患者，可酌情加入稀盐酸（如5%葡萄糖酸钙注射液）以中和过量碳酸氢盐，但操作需谨慎以避免局部刺激。

二、维生素B₆的双重作用机制与给药方案

维生素B₆（吡哆醇）是治疗妊娠剧吐的关键药物，其作用包括：①作为辅酶参与氨基酸代谢，缓解神经递质失衡引发的恶心；②直接抑制胃肠道平滑肌痉挛。临床推荐剂量为每日25–50mg静脉注射或肌肉注射，分次给予（如每8小时一次）。部分难治性病例可增至75mg/d，但需警惕周围神经病变等罕见副作用。研究表明，联合多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）可增强疗效，但后者因潜在胎儿风险仅作为二线选择。值得注意的是，口服制剂吸收不稳定，住院期间优先选择注射途径以确保生物利用度。

三、营养支持的阶梯式推进

在液体治疗稳定后，应逐步引入肠内营养以促进胃肠道功能恢复。初始阶段可采用少量多次的清流质饮食（如米汤、苹果汁），随后过渡至低脂半流食（粥类、面条）。若经口摄入仍不足目标热量的60%，需通过鼻饲管或中心静脉导管补充要素型肠内营养剂（含完整蛋白质、碳水化合物及脂肪乳）。此过程需动态评估前白蛋白、转铁蛋白等营养指标，避免过度喂养加重胃肠负担。

四、并发症监测与个体化调整

治疗期间需密切监测以下指标：①每日体重变化（理想增速≤0.5kg/周）；②尿酮体水平（持续阳性提示能量储备耗竭）；③肝功能（AST/ALT升高可能预示Wernicke脑病前期表现）。对于合并甲状腺功能亢进的患者，需同步控制甲亢症状，因高代谢状态会加剧呕吐循环。若出现意识障碍、共济失调等神经系统症状，应立即启动硫胺素（维生素B₁）替代治疗，因长期禁食可能导致维生素B₁缺乏性脑病。

五、心理干预与出院标准

约30%的妊娠剧吐患者存在焦虑抑郁情绪，护理团队应通过认知行为疗法、放松训练等方式缓解心理压力。出院指征包括：①连续48小时无呕吐且能耐受固体食物；②电解质及酸碱平衡恢复正常；③体重较入院时增加≥2kg。出院后建议继续口服维生素B₆ 10–25mg tid，并携带止吐贴片（如东莨菪碱透皮贴剂）备用。

六、特殊人群处理要点

对于多胎妊娠、葡萄胎或既往有妊娠剧吐史的高危人群，预防性使用维生素B₆可能降低发病率。而对于合并糖尿病酮症酸中毒者，需优先胰岛素治疗而非单纯补糖，同时注意补液量不宜超过心脏负荷阈值。所有治疗方案均需在产科、营养科及药剂师多学科协作下制定，确保母婴安全最大化。

通过上述综合管理策略，绝大多数妊娠剧吐患者可在7–10天内症状显著改善，但需强调：任何治疗决策均应以最新临床指南为依据，结合患者具体情况动态调整。