“医生，我脖子上摸到个小疙瘩，是不是长了不好的东西？” 门诊里，这样的疑问总能引起一群人的共鸣。据统计，约 20% 的成年人在颈部能摸到甲状腺结节，而超声检查就像一位经验丰富的 “侦探”，只需 3 分钟，就能通过黑白影像揭开这些小疙瘩的真面目。

一、甲状腺：脖子上的 “蝴蝶” 藏着大秘密

甲状腺位于颈部喉结下方，形状像一只张开翅膀的蝴蝶，重量仅 20-30 克，却是人体代谢的 “调控中心”。它分泌的甲状腺激素能调节体温、能量代谢甚至情绪，一旦出问题，全身都会受影响。

超声之所以能成为甲状腺检查的 “首选武器”，是因为它有三大优势：

无创安全：用声波成像，无辐射，孕妇、儿童都能做；

精准细腻：能发现 0.1 厘米的微小结节，比手摸敏感 10 倍；

实时动态：探头轻轻一扫，就能看到结节的大小、形状、血流，像给甲状腺做 “高清 CT”。

当你摸到脖子上的小疙瘩时，超声能快速回答三个关键问题：这是什么？良性还是恶性？需要处理吗？

二、超声报告的 “暗号”：读懂 5 个关键信号

拿到超声报告，不用被 “低回声”“钙化” 等术语吓住。这些其实是 “侦探” 留下的线索，教你快速判断结节性质：

1. 看大小：不是越大越危险

小于 1 厘米的结节：90% 是良性，定期观察即可；

大于 1 厘米的结节：需重点关注，但并非都要手术（比如纯囊性结节，即使 2 厘米也可能良性）。

关键：大小是参考，性质更重要。

2. 看形状：“歪瓜裂枣” 要警惕

规则圆形 / 椭圆形：像光滑的鹅卵石，多为良性（如滤泡状腺瘤）；

不规则形状：边缘不整齐，像被啃过的土豆，可能是恶性信号（癌细胞生长不受控制，边界混乱）。

3. 看回声：结节的 “肤色密码”

等回声：和正常甲状腺组织颜色一致，良性可能性大；

低回声：比周围组织偏黑，恶性概率较高（癌细胞密度高，声波吸收多）；

无回声：纯黑色，多为囊肿（一包液体），几乎不会癌变；

高回声：偏白，可能是钙化或炎症，需结合其他特征判断。

4. 看钙化：细小光点藏隐患

粗大钙化：像大块的 “盐粒”，多为良性（炎症或老化痕迹）；

微小钙化：针尖大小的小白点，像 “沙砾”，是甲状腺癌的典型信号（癌细胞生长快，代谢旺盛，易形成微小钙化）。

5. 看血流：“血管乱” 可能是坏事

彩色超声能显示结节内的血流：

血流少且规则：良性结节（如结节性甲状腺肿）；

血流丰富且杂乱：像 “乱麻” 一样，需警惕恶性（癌细胞需要大量营养，会诱导新生血管无序生长）。

三、从 “可疑” 到 “确诊”：超声还能做什么？

如果超声发现 “高度可疑” 的结节（比如低回声 + 微小钙化 + 不规则形状），会进一步做超声引导下穿刺活检—— 这就像 “侦探” 提取 “物证”：

探头定位结节，局部麻醉；

细针穿过皮肤，精准刺入结节，抽取少量细胞；

病理科化验，判断是否为癌细胞。

整个过程 5 分钟，痛感类似打针，准确率达 95%，是确诊的 “金标准”。

四、常见甲状腺问题的超声图像对照

1. 结节性甲状腺肿：最常见的 “良性军团”

超声图像：多个大小不一的结节，回声不均匀，有的呈等回声，有的为无回声（囊肿），边界清晰，血流不丰富。

处理：定期复查（每 6-12 个月），无需手术。

2. 甲状腺腺瘤：“规矩的良性瘤”

超声图像：单个结节，圆形或椭圆形，等回声或稍高回声，边界非常清晰，像 “画了圈”，周围可能有 “晕环”（一圈低回声），血流规则。

处理：若小于 2 厘米，观察即可；若快速增大，可手术切除。

3. 甲状腺癌：“狡猾的伪装者”

超声图像：多为单个结节，低回声，形状不规则，边缘模糊，内部有微小钙化，血流杂乱。最常见的乳头状癌，约占 90%，早期发现治愈率超 95%。

处理：及时手术，术后定期复查甲状腺功能和超声。

五、做甲状腺超声前，你需要知道这些

无需空腹：吃饭不影响检查，早上可以正常吃早餐；

别戴项链：金属饰品会遮挡图像，检查前取下颈部首饰；

放松别紧张：探头按压时可能有点不适，保持头部不动即可；

报告别自己吓自己：即使提示 “可疑恶性”，也需结合穿刺结果判断，多数甲状腺癌进展缓慢，无需过度焦虑。

脖子上的小疙瘩，大多是身体的 “良性邻居”。超声这位 “侦探” 的价值，不仅在于发现问题，更在于区分风险 —— 让我们不必为良性结节恐慌，也能及时抓住恶性肿瘤的 “蛛丝马迹”。记住，定期体检（尤其 30 岁以上人群）做一次甲状腺超声，比摸到疙瘩再担心更重要。毕竟，早发现、早判断，才是应对甲状腺问题的最佳武器。

(张永祥 郑州大学第一附属医院 超声医学科) []