“医生，我剖宫产后又怀孕了，B超显示孕囊长在疤痕上，这孩子能要吗？”在产科门诊，这样的提问让许多经历过剖宫产的女性陷入恐慌。瘢痕妊娠，这个看似陌生的医学名词，实则是剖宫产术后女性再孕时最凶险的“隐形杀手”。它究竟为何如此危险？本文将用通俗语言揭开真相。
一、什么是瘢痕妊娠？子宫上的“定时炸弹”
瘢痕妊娠是指受精卵着床于前次剖宫产或子宫手术留下的瘢痕处，属于异位妊娠的一种特殊类型。正常妊娠时，受精卵应着床在子宫底部或体部的内膜层，而瘢痕妊娠的受精卵却“选错地址”，在子宫最薄弱的瘢痕区“安家”。
危险根源：剖宫产切口处的子宫肌层仅0.3-0.5厘米厚，仅为正常子宫壁的1/3。随着胚胎发育，瘢痕组织无法像正常子宫肌层那样扩张，就像气球上贴了块胶布，充气时极易破裂。
二、四大致命风险：从大出血到子宫切除
1. 致命性大出血
瘢痕妊娠的胎盘常像树根般穿透子宫肌层，甚至侵入膀胱。当人工流产或分娩时，胎盘难以剥离，导致血管断裂引发大出血。数据显示，瘢痕妊娠流产时大出血发生率高达30%，出血量可达2000-5000毫升（相当于全身血液换一遍），需紧急输血、子宫动脉栓塞甚至切除子宫保命。
2. 子宫破裂
随着孕周增加，瘢痕处肌层被拉伸变薄，可能突然破裂。孕中期子宫破裂虽罕见，但一旦发生，胎儿死亡率近100%，孕妇死亡率达10%-20%。2023年某地报道一例孕24周瘢痕妊娠子宫破裂，孕妇因失血性休克死亡。
3. 胎盘植入与凶险性前置胎盘
瘢痕妊娠患者发生胎盘植入的风险是无剖宫产史者的50倍。若胎盘覆盖宫颈内口（前置胎盘），分娩时可能引发“灾难性出血”，需多学科联合抢救。
4. 早产与流产
瘢痕处血供不足易导致胚胎停育，即使存活，因子宫环境异常，早产率也高达40%，新生儿存活率显著降低。
三、这些信号是身体在“求救”
瘢痕妊娠早期症状隐匿，易被误认为先兆流产：
1.停经后阴道流血：多为暗红色，量少于月经，但可能突然增多
2.下腹隐痛：瘢痕处被牵拉时出现，休息后不缓解
3.B超“金标准”：孕囊位于子宫前壁下段，瘢痕处肌层变薄或消失
四、治疗原则：分秒必争的“生死时速”
瘢痕妊娠的治疗需根据孕周、孕囊大小、血流信号等制定个性化方案，核心原则是尽早终止妊娠：
1.药物治疗：甲氨蝶呤（MTX）抑制胚胎发育，适用于孕囊小、无胎心者，但需住院监测肝功能
2.手术干预：
（1）宫腔镜手术：清除孕囊，适用于内生型病灶
（2）腹腔镜手术：切除瘢痕组织并修补子宫，适合外生型病灶
（3）子宫动脉栓塞术：阻断子宫血供，减少术中出血
（4）紧急情况：若发生子宫破裂或大出血，需立即开腹手术，必要时切除子宫
五、预防胜于治疗：这些措施能救命
1. 严格掌握剖宫产指征
世界卫生组织建议剖宫产率应控制在15%以下，但我国部分地区高达50%。孕妇应理性选择分娩方式，避免“社会因素剖宫产”（如怕痛、选吉日）。
2. 术后科学避孕
剖宫产后至少避孕18-24个月，让子宫充分修复。推荐使用避孕套、宫内节育器或短效避孕药，避免意外怀孕。
3. 再孕前评估
计划二胎前，建议做超声或MRI检查，评估瘢痕愈合情况。若瘢痕厚度＜2.5毫米或存在憩室，需先治疗再怀孕。
4. 早孕“排雷”
有剖宫产史的女性，孕6周前应做阴道超声，确认孕囊不在瘢痕处。若发现异常，立即转诊至有抢救能力的医院。
六、给妈妈的温馨提醒
瘢痕妊娠不是“不能怀孕”，而是“需要更谨慎的怀孕”。若您有剖宫产史，请记住：
•备孕前做瘢痕评估
•孕早期做阴道超声
•发现异常立即就医
•切勿盲目保胎或药流
医学的进步已让瘢痕妊娠的死亡率大幅下降，但关键在于早期发现和规范治疗。每一位妈妈都应珍惜自己的身体，用科学知识守护生命之花。
(刘海艳 河南省医药科学研究院附属医院 妇科 主治医师)
