“医生，我的子宫肌瘤需要手术，但听说有宫腹腔镜这种新技术，真的比传统开腹手术更好吗？”在妇科门诊，类似的疑问屡见不鲜。随着微创技术的普及，宫腹腔镜手术已成为治疗子宫肌瘤的主流方式之一。它究竟有何独特之处？本文将用通俗易懂的语言揭开这项技术的神秘面纱。
一、宫腹腔镜：妇科手术的“双镜合璧”
宫腹腔镜并非单一设备，而是宫腔镜与腹腔镜的联合应用，通过微小切口实现“内外兼修”的精准治疗。
1.宫腔镜：通过阴道和宫颈进入宫腔，如同“微型摄像头”，可清晰观察子宫内膜、息肉、黏膜下肌瘤等宫腔内病变，并直接进行电切、刮宫等操作。
2.腹腔镜：在腹部打2-3个0.5-1厘米的小孔，注入二氧化碳气体形成“气腹”，将镜头和器械伸入腹腔，可全面检查子宫、输卵管、卵巢等盆腔器官，并完成肌瘤剔除、卵巢囊肿剥除等手术。
技术优势：
•创伤小：传统开腹手术需切开10-15厘米的切口，而宫腹腔镜仅需几个“钥匙孔”大小的切口，术后疼痛明显减轻。
•恢复快：患者术后24小时可下床活动，3-5天即可出院，1-2周恢复日常工作，远快于开腹手术的1个月恢复期。
•美观性好：腹部仅留微小瘢痕，满足现代女性对美观的需求。
•并发症少：精准操作减少对周围组织的损伤，术后感染、肠粘连等风险显著降低。
二、宫腹腔镜剔除子宫肌瘤：精准打击的“微创革命”
子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，但传统手术方式常让患者望而却步。宫腹腔镜的出现，彻底改变了这一局面。
1. 适应症：哪些肌瘤适合宫腹腔镜？
（1）黏膜下肌瘤：完全或部分突向宫腔的肌瘤，宫腔镜可直接切除，无需腹部切口。
（2）浆膜下肌瘤：位于子宫表面的肌瘤，腹腔镜可精准剥离，避免损伤子宫肌层。
（3）肌壁间肌瘤：直径≤8厘米的肌瘤，若未严重侵犯子宫内膜，腹腔镜仍是首选；若肌瘤突向宫腔，可联合宫腔镜“内外夹击”。
2. 手术过程：从“开膛破肚”到“打孔取瘤”
以腹腔镜子宫肌瘤剔除术为例：
（1）建立气腹：在脐部穿刺注入二氧化碳气体，使腹腔膨胀，为手术提供操作空间。
（2）插入器械：通过腹部小孔放入镜头和电刀、抓钳等器械。
（3）剔除肌瘤：用电刀切开肌瘤表面包膜，分离并完整取出肌瘤，随后缝合子宫切口。
（4）取出标本：将肌瘤装入取物袋，经阴道或腹部小孔取出。
（5）关闭切口：用可吸收线缝合腹部小孔，无需拆线。
技术亮点：
•放大视野：腹腔镜可将手术画面放大10-15倍，医生能清晰看到血管和神经，避免损伤。
•多角度操作：器械可360度旋转，轻松处理传统手术难以触及的角落。
•实时监测：术中通过超声或宫腔镜辅助，确保肌瘤剔除彻底。
3. 术后恢复：告别“卧床月余”的痛苦
（1）疼痛管理：术后仅需少量止痛药，多数患者无显著疼痛。
（2）饮食活动：术后6小时可饮水，次日可进食半流质食物并下床活动。
（3）生育保护：对于有生育需求的女性，腹腔镜可最大限度保留子宫完整性，术后3-6个月即可备孕（具体需遵医嘱）。
三、宫腹腔镜并非“万能钥匙”：这些情况需谨慎
尽管优势显著，但宫腹腔镜并非适用于所有子宫肌瘤患者：
1.肌瘤过大：直径＞10厘米的肌瘤可能因操作空间不足需开腹手术。
2.位置特殊：肌瘤紧贴膀胱、肠管或大血管时，腹腔镜操作风险增加。
3.严重粘连：既往手术史导致盆腔粘连严重者，可能需中转开腹。
4.患者因素：肥胖、心肺功能不全或无法耐受气腹者不适合腹腔镜手术。
专家建议：术前需通过超声、MRI等检查明确肌瘤位置和数量，并与医生充分沟通生育计划、手术风险及替代方案。
四、从“切除子宫”到“保留生育功能”：宫腹腔镜的里程碑意义
传统开腹手术常因肌瘤过大或数量多而被迫切除子宫，而宫腹腔镜技术使“保宫治疗”成为可能。据统计，腹腔镜子宫肌瘤剔除术的子宫保留率超过95%，术后妊娠率达60%-70%，显著高于开腹手术的40%-50%。
宫腹腔镜技术的出现，标志着妇科手术从“巨创”到“微创”的跨越。它不仅减轻了患者的痛苦，更守护了女性的生育权与身体完整权。然而，技术虽好，仍需理性选择——术前全面评估、术中精准操作、术后定期随访，才是保障手术成功的关键。
(刘海艳 河南省医药科学研究院附属医院 妇科 主治医师)
