高血压是现代生活中常见的慢性疾病之一，它如同潜伏的“沉默杀手”，在不知不觉中对心、脑、肾等重要器官造成损害。因此，及时诊断并有效控制血压对于预防并发症、提高生活质量至关重要。那么，血压降到多少才算控制达标呢？这需要综合考虑患者的具体情况，包括年龄、合并疾病等因素。
一、血压控制的一般目标
（一）普通高血压患者
对于大多数高血压患者，理想的血压控制目标是低于140/90毫米汞柱。这一标准适用于大多数成年人，尤其是没有其他合并症的患者。将血压控制在这一水平可以显著降低心血管疾病（如冠心病、心肌梗死）、脑血管疾病（如脑卒中）和肾脏疾病的风险。
（二）年轻患者
对于年轻的高血压患者（年龄小于65岁），更严格的血压控制目标可能更有益。一些研究表明，将血压控制在130/80毫米汞柱以下可以进一步降低心血管事件的风险。这是因为年轻人的血管弹性较好，能够更好地耐受较低的血压水平，同时早期控制血压可以延缓血管病变的进展。
（三）老年患者
对于65岁及以上的老年患者，血压控制目标相对宽松。通常建议将收缩压控制在150毫米汞柱以下，舒张压控制在90毫米汞柱以下。这是因为老年人的血管弹性下降，血压调节能力减弱，过于严格的血压控制可能会导致头晕、乏力等不适症状，甚至增加跌倒的风险。然而，如果老年患者能够耐受，也可以考虑将血压控制在140/90毫米汞柱以下。
二、特殊人群的血压控制目标
（一）合并糖尿病的患者
糖尿病患者由于血糖代谢异常，更容易发生心血管疾病和肾脏病变。因此，对于合并糖尿病的高血压患者，建议将血压控制在130/80毫米汞柱以下。这一更严格的控制目标有助于保护肾脏功能，延缓糖尿病肾病的进展，同时降低心血管事件的风险。
（二）合并慢性肾脏病的患者
慢性肾脏病患者由于肾脏功能受损，血压调节能力下降，同时高血压也会进一步加重肾脏的负担。因此，对于合并慢性肾脏病的高血压患者，建议将血压控制在130/80毫米汞柱以下。这一目标有助于减缓肾脏病变的进展，保护肾功能，同时降低心血管并发症的风险。
（三）合并冠心病的患者
冠心病患者由于冠状动脉存在狭窄或堵塞，心脏的供血能力下降。控制血压对于减轻心脏负担、预防心肌梗死等事件至关重要。对于合并冠心病的高血压患者，建议将血压控制在130/80毫米汞柱以下。这一目标有助于减少心脏的氧耗，改善心肌供血，同时降低心血管事件的风险。
（四）合并脑血管疾病的患者
脑血管疾病（如脑卒中）是高血压的重要并发症之一。对于合并脑血管疾病的高血压患者，血压控制需要在预防脑卒中复发和避免脑供血不足之间找到平衡。通常建议将血压控制在140/90毫米汞柱以下。然而，对于一些有脑供血不足症状的患者，可能需要适当放宽血压控制目标，以确保脑部的血液供应。
三、血压控制的个体化原则
（一）患者的整体健康状况
在制定血压控制目标时，需要综合考虑患者的整体健康状况。例如，对于有多种合并症、身体虚弱的老年患者，过于严格的血压控制可能会导致不适症状，甚至影响生活质量。在这种情况下，可以适当放宽血压控制目标，以确保患者的安全和舒适。
（二）患者的耐受性
不同患者对血压下降的耐受性存在差异。一些患者可能能够很好地耐受较低的血压水平，而另一些患者可能会出现头晕、乏力、黑蒙等不适症状。在调整血压控制目标时，需要密切观察患者的耐受性，及时调整降压药物的剂量或种类，以确保患者能够安全地达到理想的血压水平。
（三）患者的生活方式
生活方式对血压控制也有重要影响。例如，规律的运动、健康的饮食、戒烟限酒等生活方式的改变可以帮助降低血压，减少对降压药物的依赖。在制定血压控制目标时，应鼓励患者积极改善生活方式，同时根据患者的生活方式调整降压药物的治疗方案。
四、如何实现血压控制达标
（一）生活方式的改变
生活方式的改变是控制血压的基础。建议患者采取以下措施：
• 健康饮食：减少盐的摄入，每天摄入盐量不超过5克；增加蔬菜、水果、全谷物、低脂肪乳制品的摄入；限制饱和脂肪和胆固醇的摄入。
• 规律运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等；结合适当的抗阻运动，如举重、俯卧撑等，增强肌肉力量。
• 戒烟限酒：吸烟会损害血管内皮，导致血压升高；过量饮酒也会加重高血压。因此，建议患者戒烟限酒，男性每天饮酒量不超过两杯，女性不超过一杯。
• 控制体重：超重和肥胖是高血压的重要危险因素。通过合理饮食和运动，将体重控制在健康范围内，有助于降低血压。
（二）药物治疗
对于大多数高血压患者，生活方式的改变可能不足以将血压控制在理想水平，此时需要药物治疗。降压药物的选择应根据患者的具体情况，包括血压水平、合并疾病、药物副作用等因素。常用的降压药物包括：
• 利尿剂：通过增加尿液排出，减少体内多余的液体，从而降低血压。适用于轻中度高血压患者，尤其是伴有水肿或心力衰竭的患者。
• β受体阻滞剂：通过抑制交感神经系统的活性，减缓心率，降低心肌收缩力，从而降低血压。适用于伴有心绞痛、心肌梗死、心律失常的患者。
• 钙通道阻滞剂：通过扩张血管，降低心脏的后负荷，从而降低血压。适用于伴有心绞痛、心律失常的患者，尤其是老年人。
• ACE抑制剂或ARB类药物：通过抑制血管紧张素转换酶或血管紧张素受体，扩张血管，降低血压。适用于伴有糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭的患者。
• α受体阻滞剂：通过扩张血管，降低血压。适用于伴有前列腺增生的男性患者。
（三）定期监测
定期监测血压是控制血压的重要环节。建议患者在家中自测血压，每天测量2~3次，分别在早晨起床后和晚上睡觉前。记录血压值，以便在复诊时提供给医生。此外，患者还应定期到医院进行体检，检查心、脑、肾等重要器官的功能，及时发现并处理可能出现的并发症。
五、总结
高血压是一种需要长期管理的慢性疾病，控制血压对于预防并发症、提高生活质量至关重要。理想的血压控制目标因人而异，需要综合考虑患者的年龄、合并疾病、整体健康状况等因素。对于大多数患者，血压控制在140/90毫米汞柱以下是一个基本目标，但对于一些特殊人群，如年轻患者、合并糖尿病或慢性肾脏病的患者，可能需要更严格的控制目标。在制定血压控制目标时，应遵循个体化原则，根据患者的具体情况调整生活方式和药物治疗方案。同时，定期监测血压和进行体检是确保血压控制达标的重要措施。通过综合管理，大多数高血压患者可以将血压控制在理想水平，从而减少并发症的发生，提高生活质量。
(肖会娜 许昌医院 心血管内科二病区 主治医师)
