提到淋巴瘤，很多人会觉得它是“一种病”，治疗和护理都该“一刀切”。但实际上，淋巴瘤是血液系统中“分型最多样”的疾病之一，就像一棵大树有很多分支，不同分支的淋巴瘤，生长速度、治疗方案完全不同，对应的护理重点也千差万别。如果用同样的护理方法应对所有分型，不仅可能帮不上忙，还可能让患者承受不必要的痛苦。
一、淋巴瘤分“两大阵营”，治疗思路天差地别
淋巴瘤主要起源于“淋巴细胞”（一种免疫细胞），根据“细胞形态”和“病程特点”，能分成“霍奇金淋巴瘤（HL）”和“非霍奇金淋巴瘤（NHL）”两大阵营，这两大阵营的治疗思路完全不同，护理重点也从源头开始有了差异。
（一）霍奇金淋巴瘤（HL）：“相对集中”，治疗更有针对性
霍奇金淋巴瘤比较“特殊”，它有特定的病理特征（在显微镜下能看到“里-施细胞”），而且病变通常从一个淋巴结区域开始，逐渐向邻近区域扩散，很少一开始就全身蔓延。治疗上以“化疗+放疗”为主，早期患者甚至只用化疗就能控制病情，治疗周期相对固定（通常6-8个疗程）。
（二）非霍奇金淋巴瘤（NHL）：“家族庞大”，亚型差异极大
非霍奇金淋巴瘤是个“大家族”，包含几十种亚型，比如弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、滤泡性淋巴瘤（FL）、套细胞淋巴瘤（MCL）等。这些亚型的“脾气”完全不同：
· 有的生长快（如弥漫大B细胞淋巴瘤），属于“侵袭性淋巴瘤”，需要快速用强力化疗控制；
· 有的生长慢（如滤泡性淋巴瘤），属于“惰性淋巴瘤”，早期可能不用马上治疗，只需定期观察；
· 还有的对特定药物敏感（如边缘区淋巴瘤），治疗方案更偏向“靶向治疗”。
正因如此，非霍奇金淋巴瘤的护理重点，需要根据具体亚型“量身定制”。
简单说，淋巴瘤的护理不能“一概而论”，先分清是“霍奇金淋巴瘤”还是“非霍奇金淋巴瘤”，再看具体亚型，才能找到正确的护理方向。
二、霍奇金淋巴瘤（HL）治疗时，护理重点在“3个方面”
霍奇金淋巴瘤治疗以“化疗+放疗”为主，治疗过程中患者容易出现“化疗副作用”和“放疗局部反应”，护理重点围绕“减轻副作用、保护身体机能”展开：
（一）化疗期：重点防“骨髓抑制”和“消化道反应”
霍奇金淋巴瘤常用的化疗药物（如ABVD方案），虽然效果好，但容易影响骨髓造血功能和胃肠道，护理时要盯紧这两个问题：
1. 预防骨髓抑制导致的感染和出血：
l 定期监测血常规：化疗后7-10天是白细胞、血小板的“低谷期”，要每天查血常规，若白细胞低于3.0×10⁹/L，需提醒患者戴口罩、少去人群密集处，避免感染；若血小板低于50×10⁹/L，要避免患者剧烈活动，防止碰撞，刷牙用软毛牙刷，预防出血；
l 加强营养支持：鼓励患者多吃高蛋白、易消化的食物（如鸡蛋、瘦肉、豆腐），必要时补充营养剂，帮助骨髓造血功能恢复。
2. 缓解消化道反应：
l 化疗前提前用止吐药：避免患者出现严重恶心、呕吐；
l 调整饮食方式：让患者少食多餐，避免吃油腻、辛辣食物，若出现口腔溃疡，可吃温凉的流质或半流质食物（如粥、牛奶），同时用漱口液保持口腔清洁。
（二）放疗期：重点护“照射部位皮肤”和“心肺功能”
霍奇金淋巴瘤的放疗常针对“颈部、纵隔”等淋巴结区域，这些部位皮肤娇嫩，且纵隔靠近心脏和肺部，放疗后容易出现局部反应和心肺损伤，护理重点如下：
1. 保护放疗部位皮肤：
l 避免摩擦和刺激：放疗部位皮肤不能抓挠、不能贴胶布，穿宽松、柔软的纯棉衣服，避免衣服边角摩擦皮肤；
l 正确清洁和护理：用温水轻轻擦拭皮肤，不能用肥皂、沐浴露，也不能暴晒、热敷；若皮肤出现发红、瘙痒，可遵医嘱涂温和的皮肤保护剂；若出现脱皮、渗液，要及时告知医生，避免感染。
2. 监测心肺功能：
l 观察呼吸和胸闷情况：放疗可能引起“放射性肺炎”，若患者出现咳嗽、气短、胸闷，要及时做胸片检查；
l 鼓励轻度活动：在身体允许的情况下，每天散步10-15分钟，帮助肺部扩张，减少肺部并发症风险。
（三）整体护理：关注“心理状态”和“治疗依从性”
霍奇金淋巴瘤患者以年轻人居多，治疗周期虽固定，但过程中可能因副作用出现焦虑、烦躁情绪，影响治疗配合：
· 多沟通：用通俗的语言解释治疗过程和副作用，让患者知道“副作用是暂时的”，增强信心；
· 鼓励规律作息：保证每天7-8小时睡眠，避免熬夜，帮助身体恢复，也能缓解情绪压力；
· 提醒按时复查：治疗结束后，前2年每3-6个月复查1次，2年后每6-12个月复查1次，及时发现复发迹象。
三、非霍奇金淋巴瘤（NHL）：不同亚型，护理重点各有侧重
非霍奇金淋巴瘤亚型多，治疗方案差异大，护理重点也需“精准匹配”，这里重点讲3种常见亚型的护理要点：
（一）弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）：侵袭性强，护理盯紧“快速控症+副作用急救”
弥漫大B细胞淋巴瘤是最常见的非霍奇金淋巴瘤亚型，生长快、进展迅速，治疗以“高强度化疗（如R-CHOP方案）”为主，护理重点围绕“快速控制病情、应对严重副作用”：
1. 密切观察病情变化：化疗前要注意患者是否有“淋巴结快速肿大、发热、呼吸困难”等症状，这些可能是病情进展的信号，需及时告知医生调整治疗；
2. 应对靶向药物副作用：治疗中常联用“利妥昔单抗”（一种靶向药），部分患者可能出现“输液反应”（如发热、寒战、皮疹），输液时要缓慢滴注，前30分钟密切观察，若出现反应，立即暂停输液并对症处理；
3. 预防化疗后感染：高强度化疗对骨髓抑制更明显，白细胞下降更快，需提前做好感染预防，比如患者房间每天通风、消毒，避免探视人员过多，若出现发烧（体温超过38.5℃），要立即抽血查血常规和血培养，及时用抗生素。
（二）滤泡性淋巴瘤（FL）：惰性强，护理重点在“定期监测+长期管理”
滤泡性淋巴瘤生长慢，早期可能没有明显症状，很多患者确诊时病情稳定，医生会建议“观察等待”（暂时不治疗），即使需要治疗，方案也相对温和，护理重点在于“长期监测病情、管理慢性症状”：
1. “观察等待期”的护理：
l 定期复查：每3-6个月做1次“淋巴结超声”“血常规”，观察淋巴结大小和身体指标变化，若出现淋巴结快速增大、体重下降、盗汗等症状，及时就医；
l 保持健康生活方式：避免过度劳累、熬夜，戒烟戒酒，减少身体免疫力下降的风险，因为免疫力低可能加速病情进展。
2. 治疗期的护理：
l 减轻温和化疗的副作用：常用的化疗药物（如苯达莫司汀）副作用相对较轻，主要是轻度恶心、乏力，护理时可鼓励患者多休息，吃清淡易消化的食物，不需要过度干预；
l 关注心理状态：由于疾病需要长期观察，部分患者可能出现“焦虑”（担心病情突然进展），要多和患者沟通，解释“惰性淋巴瘤进展慢、预后好”，缓解心理压力。
（三）套细胞淋巴瘤（MCL）：兼具侵袭性和复发性，护理侧重“复发监测+生活质量维护”
套细胞淋巴瘤比较特殊，既像侵袭性淋巴瘤一样容易进展，又像惰性淋巴瘤一样容易复发，治疗后需要长期随访，护理重点在于“监测复发迹象、维护患者生活质量”：
1. 复发监测：治疗结束后，每3个月复查1次“骨髓穿刺”“PET-CT”，观察是否有残留病灶，若出现“不明原因的淋巴结肿大、腹痛、体重下降”，可能是复发信号，需及时进一步检查；
2. 管理长期治疗副作用：由于容易复发，部分患者需要长期维持治疗，药物可能导致“疲劳、贫血、神经毒性”（如手脚麻木），护理时要鼓励患者适当休息，避免长时间站立或行走，若手脚麻木明显，可温水泡手脚（水温不超过40℃），缓解症状；
3. 营养支持：长期治疗可能导致患者食欲下降、营养不良，要根据患者口味调整饮食，多吃富含维生素和蛋白质的食物，必要时请营养师制定个性化饮食方案。
四、所有淋巴瘤护理，都要遵守的“3个通用原则”
不管是霍奇金淋巴瘤还是非霍奇金淋巴瘤，不管是哪种亚型，护理时都有3个通用原则，这些原则能让护理更安全、更有效：
（一）“个体化护理”：不照搬别人的经验
每个患者的身体状况、对治疗的反应都不同，即使是同一种淋巴瘤亚型，护理方法也可能有差异。比如同样是弥漫大B细胞淋巴瘤，年轻患者可能耐受化疗的能力强，护理时侧重“鼓励活动”；老年患者可能有基础疾病（如糖尿病、高血压），护理时还要兼顾基础疾病的管理，避免化疗影响基础病控制。因此，护理时要根据患者的具体情况，调整护理方案，不能照搬别人的经验。
（二）“预防优先”：副作用出现前先干预
淋巴瘤治疗的副作用，很多是可以提前预防的，比如：
· 化疗前提前用止吐药，比出现呕吐后再用药效果好；
· 放疗前提前涂皮肤保护剂，能减少皮肤损伤的概率；
· 平时鼓励患者多喝水（每天1500-2000ml），能帮助化疗药物代谢，减少对肾脏的损伤。
护理时要“主动出击”，在副作用出现前做好预防，而不是等出现后再补救。
（三）“多学科配合”：护士、医生、患者、家属一起发力
淋巴瘤护理不是护士“一个人的事”，需要医生、护士、患者、家属共同配合：
· 护士要及时向医生反馈患者的病情变化和副作用；
· 患者要主动告知护士自己的不适（如疼痛、恶心），不要硬扛；
· 家属要协助护士做好患者的饮食、休息和心理疏导，比如帮忙准备清淡的食物，陪患者散步、聊天。
只有多方面配合，才能让护理效果最大化。
五、总结：淋巴瘤护理“看分型”，精准护理才有效
淋巴瘤的护理，核心是“先分类型，再定重点”——霍奇金淋巴瘤盯紧“化疗+放疗的副作用”，非霍奇金淋巴瘤根据亚型调整：侵袭性的要“快速控症+急救副作用”，惰性的要“长期监测+慢管理”，复发性强的要“盯紧复发+护生活质量”。
淋巴瘤护理没有“万能模板”，但只要抓住“分型特点”，遵循“个体化、预防优先、多学科配合”的原则，就能帮助患者更好地度过治疗期，减少痛苦，提高生活质量。无论哪种分型的淋巴瘤，科学的护理都是治疗成功的重要助力。
(王亚婷 河南省肿瘤医院 血液九病区 主管护师)
