膝关节是人体负重最大、活动最频繁的关节，随着年龄增长、过度使用或外伤，很多人会出现膝关节疼痛，常见于中老年人、运动爱好者或长期久坐人群。保守治疗（非手术治疗）是多数膝关节疼痛的首选方案，通过综合干预可有效减轻疼痛、改善功能，避免病情加重。本文将详细介绍膝关节疼痛的常见保守治疗手段，帮助读者科学应对关节不适。

一、先了解：哪些情况适合保守治疗？

并非所有膝关节疼痛都需要手术，以下情况优先选择保守治疗：

-轻度至中度骨关节炎（关节软骨磨损）、滑膜炎（关节内滑膜发炎）；

-运动后的肌肉劳损、韧带轻微拉伤（如内侧副韧带轻度损伤）；

-膝关节周围肌腱炎（如髌腱炎、鹅足腱炎）；

-因肥胖、姿势不良导致的慢性膝关节压力性疼痛；

-术后恢复期的辅助治疗（如半月板修复术后的功能锻炼）。

若出现关节严重畸形、剧烈疼痛伴活动受限、关节“卡住”无法伸直或弯曲，或保守治疗3-6个月无效，需及时就医评估是否需要手术。

二、核心保守治疗手段：分5类，全面干预

膝关节疼痛的保守治疗需遵循“减轻负担、控制炎症、修复功能”的原则，常见手段可分为以下5类，需根据病情组合使用：

1.基础干预：减少关节负担，避免疼痛加重

这是所有保守治疗的前提，通过调整日常行为，从源头减少膝关节的压力和损伤：

-控制体重：体重每增加10公斤，膝关节承受的压力会增加30-40公斤。超重或肥胖人群需通过合理饮食（减少高油高糖食物，增加蛋白质和膳食纤维）和温和运动（如游泳、快走）减重，减轻关节负重。

-调整活动方式：避免长时间蹲跪（如擦地、跪坐）、爬楼梯、爬山或剧烈运动（如快跑、跳跃）；日常行走选择平坦路面，穿软底、有减震功能的鞋子（如运动鞋），避免穿高跟鞋或硬底鞋；久坐时每隔30分钟起身活动，避免关节长时间处于僵硬状态。

-使用辅助工具：疼痛明显时，可借助手杖或助行器（单侧疼痛用单侧手杖，减轻患膝负重）；必要时在医生指导下佩戴膝关节护具（如弹性护膝、髌骨稳定护膝），为关节提供支撑，减少活动时的摩擦和压力。

2.药物治疗：快速缓解疼痛与炎症

药物需在医生或药师指导下使用，避免自行长期用药，主要分为两类：

-外用药物：安全性高、副作用少，适合轻度至中度疼痛。常用药物包括非甾体抗炎药膏（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏）、辣椒碱乳膏（通过抑制神经末梢感觉缓解疼痛）。使用时需清洁皮肤，按说明书涂抹或贴敷，避免用于破损皮肤。

-口服药物：疼痛或炎症明显时短期使用。首选非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布），可减轻炎症和疼痛，但需注意：有胃溃疡、高血压、肾功能不全的患者需在医生评估后使用，避免长期服用（一般不超过2周）；若口服药效果不佳，医生可能会建议关节腔内注射药物（如透明质酸钠，润滑关节；或糖皮质激素，短期控制严重炎症），属于微创操作，需在医院由专业医生进行。

3.物理治疗：促进局部修复，减轻不适

物理治疗通过物理因子（如光、电、热、力）作用于膝关节，改善局部血液循环、缓解肌肉痉挛，常见方式包括：

-热敷与冷敷：急性期（如运动扭伤后48小时内、关节红肿发热时）用冷敷（冰袋裹毛巾敷15-20分钟，每天3-4次），减少肿胀和疼痛；慢性期（疼痛超过1周，无明显红肿）用热敷（热水袋或热毛巾敷20分钟，每天2次），促进血液循环，缓解肌肉僵硬。

-超声波与冲击波治疗：超声波通过高频振动促进关节周围组织代谢，减轻炎症；体外冲击波治疗适用于肌腱炎、慢性劳损（如髌腱炎），通过冲击波刺激局部组织修复，缓解疼痛，一般每周1次，3-5次为一个疗程。

-理疗仪器辅助：如经皮神经电刺激（TENS），通过低频电流刺激皮肤神经，阻断疼痛信号传递，适合慢性疼痛患者；红外线照射则可温和加热局部组织，改善血液循环，适合老年人或怕冷的患者。

4.康复锻炼：增强肌肉力量，稳定关节

膝关节的稳定性依赖周围肌肉（尤其是股四头肌、腘绳肌），通过针对性锻炼增强肌肉力量，可减少关节压力，预防疼痛复发，需注意“循序渐进，避免过度”：

-股四头肌训练（核心训练）：

1.直腿抬高：仰卧位，双腿伸直，慢慢抬起患侧腿（脚面绷直），抬至与床面成30°-45°，保持5秒后放下，每次10-15组，每天2次，可增强股四头肌力量，减轻膝关节负担。

2.靠墙静蹲：背部贴墙，双脚分开与肩同宽，慢慢下蹲至膝关节呈90°（膝盖不超过脚尖），保持20-30秒，每次5-10组，每天1次，注意避免蹲得过低，防止关节受压过大。

-关节活动度训练：

1.坐姿伸膝：坐在椅子上，慢慢伸直患侧腿，保持3秒后放下，每次10组，每天2次，改善膝关节伸直功能，避免僵硬。

2.仰卧屈膝：仰卧位，双手抱住患侧膝盖，轻轻向胸部拉，感受膝关节后侧拉伸，保持15-20秒，每次5组，每天2次，改善膝关节弯曲度。

-低冲击有氧运动：选择对膝关节压力小的运动，如游泳（自由泳、蛙泳）、骑自行车（调整座椅高度，避免膝盖过度弯曲）、散步（每天30分钟，速度以不引起疼痛为宜），增强心肺功能的同时，不加重关节负担。

5.中医调理：辅助缓解症状，改善体质

中医治疗需在正规医疗机构进行，适合慢性膝关节疼痛患者，常见方式包括：

-针灸与推拿：针灸通过刺激膝关节周围穴位（如足三里、阳陵泉、内外膝眼），调节局部气血运行，缓解疼痛；推拿则需由专业医师操作，通过手法放松膝关节周围肌肉，改善关节活动度，避免自行用力按摩（尤其是关节肿胀时）。

-中药治疗：根据体质辨证使用中药，如风寒湿痹型可使用温经散寒的中药（需遵医嘱）；外用中药熏洗则通过温热药液熏蒸膝关节，促进局部血液循环，缓解肌肉僵硬，需注意避免烫伤。

三、重要提醒：保守治疗需“长期坚持+定期评估”

很多人在膝关节疼痛缓解后，就停止保守治疗，容易导致病情反复。正确的做法是：

1.长期坚持良好习惯：即使疼痛消失，也需保持控制体重、合理活动、规律锻炼的习惯，预防疼痛复发；

2.定期复查：若疼痛持续或加重，需每3-6个月就医复查，通过X线、超声或磁共振（MRI）评估关节情况，调整治疗方案；

3.避免误区：不要盲目相信“偏方”（如过度按摩、滥用保健品），也不要因害怕疼痛而完全不活动（长期不动会导致肌肉萎缩，加重关节不稳）。

膝关节疼痛的保守治疗是一个“综合管理”的过程，通过减轻负担、药物缓解、物理治疗、康复锻炼和中医调理的组合干预，多数患者的症状可得到有效改善。关键在于科学认知、规范执行，并根据病情动态调整方案，才能更好地守护膝关节健康，维持正常的生活质量。

(武建坡 遂平仁安医院 中医疼痛科) []