颈肩腰腿疼痛是我国居民最常见的慢性疼痛类型，好发于中老年人、办公室白领、体力劳动者及运动爱好者。这类疼痛多由肌肉劳损、椎间盘突出、关节退变、姿势不良等引起，不仅影响日常活动，长期不干预还可能导致肌肉萎缩、神经损伤，甚至丧失劳动能力。

综合治疗是应对颈肩腰腿疼痛的核心策略，强调“阶梯化、个性化”，通过基础调整、药物干预、物理治疗和康复锻炼的结合，实现“缓解疼痛-改善功能-预防复发”的目标。本文将系统拆解实用的综合治疗方案，帮助不同人群科学应对疼痛。

一、先明确：疼痛的“共性与差异”，避免盲目治疗

颈肩、腰腿疼痛的核心诱因有共性（肌肉紧张、筋膜粘连、神经压迫），但因解剖结构不同（颈椎灵活承重小、腰椎稳定需求高、肩膝为负重关节），具体诱因和症状有差异，需先明确病因再干预。

（一）常见疼痛类型及核心诱因

-颈部疼痛：多为颈椎病、颈肌劳损，常因长期低头看电子设备、枕头过高、颈部受凉引发，表现为脖子僵硬、手臂发麻、头晕。

-肩部疼痛：以肩周炎、肩袖损伤为主，长期抬臂工作（如教师、厨师）、肩部外伤后固定过久易诱发，典型症状是抬臂困难、夜间痛明显。

-腰部疼痛：常见于腰椎间盘突出、腰肌劳损，久坐久站、搬重物姿势错误、肥胖是主要诱因，会出现腰痛伴下肢放射痛、弯腰困难。

-腿部疼痛：多因膝关节骨关节炎、坐骨神经痛，与肥胖、爬楼梯过多、运动外伤相关，表现为膝盖上下楼痛、腿麻、走路跛行。

（二）治疗前3步：明确病情是关键

1.初步自我判断：酸痛、休息后缓解多为肌肉劳损；伴麻木、放射痛可能是神经压迫；关节弹响、卡顿需警惕肩袖撕裂、半月板损伤。

2.必要检查：疼痛超1周或伴无力，颈椎/腰椎选磁共振（MRI）看椎间盘和神经，肩膝疼痛先做超声查肌腱，中老年人加做X线看骨质增生。

3.分阶段治疗：急性期（疼痛突发、红肿）以“止痛消肿”为主，慢性期（疼痛反复超3个月）以“修复预防”为主。

二、基础治疗：所有疼痛都适用，从生活调整开始

基础治疗是综合治疗的“基石”，能减少80%的疼痛诱因，无论哪种疼痛、哪个阶段都需优先做好。

（一）姿势调整：告别“疼痛姿势”

-颈部：看手机时举到视线水平，电脑屏幕与眼平齐，每低头30分钟抬头做“仰头画圈”；选8-12厘米的颈椎保健枕，贴合生理曲度。

-肩部：避免长期抬臂，单肩包重量不超3公斤，久坐时每小时做“扩胸拉伸”（双手交叉举过头顶后拉）。

-腰部：久坐时腰后垫支撑靠垫，每40分钟起身伸懒腰；搬重物时“先蹲后起”，用腿部发力，不弯腰直接搬。

-腿部：久站时交替踮脚，爬楼梯一步一台阶；穿软底减震鞋（鞋跟不超3厘米），不穿高跟鞋、硬底鞋。

（二）体重管理：减轻关节负担

体重每增10公斤，腰椎压力增50公斤、膝关节压力增30-40公斤，肥胖者疼痛发生率是常人的2.3倍。

-饮食：少碰油炸、奶茶，多吃鸡蛋、瘦肉、蔬菜和全谷物，女性每日热量1500-1800千卡，男性1800-2200千卡。

-运动：选游泳、骑自行车等低冲击运动，每周3-5次、每次30-45分钟，每月减重0.5-1公斤。

（三）保暖与休息：避免受凉和过度劳累

颈肩腰腿的肌肉、筋膜对寒冷敏感，受凉会引发肌肉痉挛。秋冬穿高领衣、护腰护膝，夏天空调不低于26℃，避免直吹；受凉后用热水袋热敷15-20分钟。

急性期疼痛（如腰间盘突出突发）需卧床1-3天，但别超1周（防肌肉萎缩）；慢性期避免过度劳累，体力劳动者每天工作不超8小时，穿插休息。

三、药物治疗：阶梯化用药，安全缓解疼痛

药物需遵循“从外到内、从弱到强”原则，避免滥用导致副作用。

（一）外用药物：首选，适合轻中度疼痛

外用药物全身吸收少、副作用小，尤其适合老人和胃不好的人群。

-非甾体抗炎药膏/贴剂：如双氯芬酸乳胶剂、氟比洛芬贴膏，缓解肌肉劳损和关节炎症，每天涂2-3次或贴8-12小时，同一部位不连续贴超3天。

-中药外用制剂：如活血止痛膏，适合慢性劳损，皮肤敏感者先在手臂试贴，防过敏。

（二）口服药物：中重度疼痛短期用，遵医嘱

外用效果差或疼痛影响睡眠时，可短期口服药物（不超2周）。

-非甾体抗炎药：布洛芬（轻中度疼痛，每次0.3-0.6克，每天3次）、塞来昔布（适合胃病患者，每次0.2克，每天1-2次），有胃病、高血压者需医生评估。

-肌肉松弛剂：如乙哌立松（每次50毫克，每天3次），缓解颈肌、腰肌痉挛，服药后可能嗜睡，别开车。

-神经营养药：如甲钴胺（每次0.5毫克，每天3次），修复神经，适合手臂、腿部发麻，需连服1-2个月。

四、物理治疗与康复锻炼：激活修复，预防复发

（一）物理治疗：分阶段选对方法

-急性期（1-2周内）：红肿疼痛时用冷敷（冰袋裹毛巾敷15-20分钟，每天3-4次）；用低频脉冲电疗（TENS）阻断疼痛信号，每次20-30分钟。

-慢性期（超3周）：用红外线灯热敷放松肌肉；体外冲击波治疗松解筋膜粘连，适合腰肌劳损、肩袖损伤，每周1次，3-5次为1疗程。

（二）康复锻炼：增强肌肉，稳定关节

-颈部：靠墙收下颌（后脑勺贴墙，保持5秒，每次10组），缓解脖子僵硬。

-肩部：钟摆运动（身体前倾，手臂自然下垂画圈，每次5分钟），改善肩活动度。

-腰部：小燕飞（俯卧，抬头抬腿，保持3秒，每次10组）、五点支撑（仰卧，用头、肩、脚撑床抬腰），增强腰腹肌肉。

-腿部：直腿抬高（仰卧，腿伸直抬至30°，保持5秒，每次10组），强化膝关节周围肌肉。

颈肩腰腿疼痛的治疗不是“一次性解决”，而是长期管理。通过基础调整减少诱因，药物和物理治疗缓解不适，康复锻炼增强功能，多数人能有效控制疼痛，恢复正常生活。关键是早干预、遵医嘱，避免拖延成慢性问题。

(武建坡 遂平仁安医院 中医疼痛科) []