颞浅动脉—大脑中动脉搭桥术（Temporal Artery to Middle Cerebral Artery Bypass，简称TA-MCA Bypass）是一种复杂的外科手术，旨在改善脑部的血流供应。这种手术通常用于治疗由于颈内动脉狭窄或闭塞导致的脑血流不足，从而预防或治疗缺血性卒中。

1. 手术背景与原理

1.1 背景

脑血管疾病是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一。在许多情况下，颈内动脉的狭窄或闭塞会导致大脑中动脉（Middle Cerebral Artery, MCA）供血不足，从而引发缺血性卒中。传统的药物治疗和血管内介入治疗虽然在一定程度上可以缓解症状，但在一些复杂病例中，这些方法可能无法提供足够的血流恢复。

1.2 原理

颞浅动脉—大脑中动脉搭桥术通过将颞浅动脉（Temporal Artery, TA）与大脑中动脉直接连接，绕过了病变的颈内动脉段，从而恢复了大脑中动脉的血流供应。这种手术能够显著改善患者的脑血流动力学，减少卒中的风险。

2. 适应症与禁忌症

2.1 适应症

颈内动脉狭窄或闭塞：当颈内动脉严重狭窄或完全闭塞，且无法通过药物或其他介入手段有效治疗时，可以考虑进行颞浅动脉—大脑中动脉搭桥术。

反复发作的短暂性脑缺血发作（TIA）：对于反复发作的TIA患者，如果其他治疗方法无效，该手术可以作为一种选择。

预防性手术：对于有高度卒中风险的患者，如存在严重的颈内动脉病变但尚未发生卒中，可以通过手术预防未来的卒中事件。

2.2 禁忌症

全身状况差：患者若存在严重的心肺功能不全或其他重大器官功能障碍，不适合进行此类手术。

血液系统疾病：如凝血功能障碍、血小板减少等，会增加手术出血风险。

颅内压增高：颅内压显著增高的患者，手术风险较大。

局部感染：手术部位存在感染灶时，需先控制感染再行手术。

3. 手术步骤

3.1 术前准备

全面评估：包括脑血管造影（DSA）、磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）等影像学检查，以明确病变部位和程度。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等常规化验，确保患者身体状况适合手术。

知情同意：医生需向患者及其家属详细解释手术风险、预期效果及可能的并发症，并获得书面知情同意。

3.2 手术过程

麻醉：通常采用全身麻醉，确保患者在手术过程中无痛感和意识。

切口：在头皮上做一个切口，暴露颞浅动脉。

分离血管：小心分离颞浅动脉和大脑中动脉，避免损伤周围组织。

吻合血管：使用显微外科技术，将颞浅动脉与大脑中动脉进行端侧吻合。吻合过程中需要非常精细的操作，以确保血管通畅。

检查吻合口：完成吻合后，通过多普勒超声或术中造影检查吻合口的通畅情况，确保血流正常。

缝合与包扎：确认无误后，逐层缝合头皮切口，并进行适当的包扎。

4. 术后管理与并发症

4.1 术后管理

监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征，确保平稳过渡。

抗凝治疗：根据情况给予抗凝药物，预防吻合口血栓形成。

康复训练：术后早期开始康复训练，促进神经功能恢复。

定期随访：通过影像学检查和临床评估，监测手术效果和潜在并发症。

4.2 并发症

吻合口血栓形成：这是最常见的并发症之一，可能导致手术失败。需要密切监测和及时处理。

脑出血：手术操作过程中可能损伤血管壁，导致脑出血。一旦发生，需立即采取相应措施控制出血。

感染：手术部位可能发生感染，需严格无菌操作并合理使用抗生素预防。

脑梗死：尽管手术旨在改善脑血流，但仍有可能发生脑梗死，特别是在术后早期。

5. 结论

颞浅动脉—大脑中动脉搭桥术是一种复杂且高风险的手术，但在特定情况下，它为那些无法通过常规治疗手段获得有效血流恢复的患者提供了一种可行的解决方案。通过精细的术前评估、术中操作和术后管理，可以最大程度地降低手术风险，提高治疗效果。然而，每个患者的具体情况不同，是否适合进行该手术需由专业医疗团队综合评估后决定。

(陈欢 南阳市中心医院 手术一部) []