心衰，全称心力衰竭，是一种由于心脏泵血功能失常引起的疾病，导致心脏无法满足全身的基础代谢需求。了解心衰的临床症状与标志，对于及早发现、及早治疗至关重要。以下是一篇关于心衰的医学类科普文章，旨在帮助公众更好地认识心衰，提高健康意识。
心衰概述
心力衰竭（HeartFailure,HF）是指心脏结构或功能性疾病导致心脏充盈和射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和体循环淤血，组织血液灌注不足为临床特征的综合征。心衰是多种心脏疾病的终末阶段，其发病率和死亡率均较高，因此，早期识别和治疗心衰显得尤为重要。
心衰的分类
心衰可以根据病变部位、病程及射血分数等多种方式进行分类：
1.按病变部位分：
左心衰：主要表现为肺循环淤血，如呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
右心衰：主要表现为体循环淤血，如肝脾肿大、双下肢水肿等症状。
全心衰：同时出现左心衰和右心衰的症状。
2.按病程分：
急性心衰：起病急骤，病情发展迅速，常表现为急性肺水肿、休克等严重症状。
慢性心衰：病程较长，症状逐渐加重，常表现为呼吸困难、水肿、乏力等。
3.按射血分数分：
射血分数降低性心衰（HFrEF）：左室射血分数（LVEF）<40%。
射血分数改善衰竭（HFimpEF）：40%<LVEF<50%且较基线绝对值提高≥10%。
射血分数保留性心衰（HFpEF）：LVEF≥50%，但存在心衰症状。
中间范围射血分数心衰（HFmrEF）：LVEF在40%~49%之间。
心衰的临床症状
心衰的临床症状多种多样，但主要可以归纳为以下几个方面：
1.呼吸困难：
劳力性呼吸困难：重体力劳动时呼吸困难，休息后缓解。
夜间阵发性呼吸困难：睡眠中憋醒，需坐位缓解。
端坐呼吸：平卧几分钟即感呼吸困难，需持续坐位或半卧位。
急性肺水肿：突发严重呼吸困难、端坐呼吸，咳粉红色泡沫状痰。
2.体液潴留：
水肿：双下肢开始，蔓延至全身，严重时颜面水肿。
胸腔积液：胸闷、气短。
3.乏力与运动耐量下降：疲倦，活动耐量降低，轻微活动气喘。
4.其他症状：
咳嗽、咳痰：干咳或白色泡沫状痰，偶带血丝。
消化道症状：腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐，由胃肠道淤血引起。
少尿与肾功能损害：长期心衰导致肾血流量减少。
神经系统症状：头晕、心慌、记忆力下降、思维及反应迟钝。
心衰的诊断标志
心衰的诊断主要依据症状、体征、辅助检查等多方面信息综合判断。以下是一些重要的诊断标志：
1.症状与体征：如上所述，呼吸困难、水肿、乏力等症状，以及颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿等体征，是诊断心衰的重要依据。
2.辅助检查：
X光胸片：可显示心脏大小、胸水及肺水肿情况。
超声心动图：是诊断心衰的重要工具，可测量左室射血分数（LVEF），评估心脏结构和功能。
生物标志物：如B型钠尿肽（BNP）和N末端B型钠尿肽前体（NTproBNP），是诊断心衰的敏感指标，其浓度与心衰的严重程度及预后密切相关。
心电图：可帮助识别心律失常等心脏电活动异常。
早期发现与及时治疗
心衰的早期发现对于改善患者预后至关重要。一旦出现上述症状和体征，应及时就医，进行相关检查以明确诊断。治疗心衰的目标是缓解症状、改善生活质量、延缓疾病进展和降低死亡率。
1.一般治疗：低盐低脂饮食，控制液体入量，利尿，避免呼吸道感染。
2.药物治疗：
利尿剂：如呋塞米、螺内酯，减轻体液潴留，缓解水肿和呼吸困难。
ACEI：如依那普利，减少血管紧张素Ⅱ生成，降压，改善心肌重构，适用于高血压合并左心室肥厚、心力衰竭、冠心病等。需注意干咳等副作用。
β受体阻滞剂：如美托洛尔，抑制交感神经，降低心率和心肌耗氧量，改善心肌重构，减少心律失常，对慢性心衰患者重要。
醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯，抑制醛固酮合成和释放，减少水钠潴留，改善心衰症状。
3.非药物治疗：对于严重心衰患者，可考虑心脏再同步化治疗（CRT）或心脏移植。
CRT：植入起搏器，使左右心室同步收缩，改善泵血功能，提高生活质量。
心脏移植：终末期心衰的最后治疗手段，但供体稀缺、手术风险高、术后排斥反应等问题限制了其应用。
预防措施
1.控制血压：定期监测血压，保持正常范围。
2.控制血脂：保持健康饮食习惯，控制血脂水平。
3.戒烟限酒：避免吸烟和过量饮酒，减少心脏损害。
4.适量运动：增强心脏功能，提高免疫力，避免剧烈运动和过度劳累。
5.保持健康体重：避免肥胖，保持健康体重范围。
6.定期体检：及时发现心脏疾病和其他健康问题，采取干预措施。
7.心理调节：保持积极乐观心态，合理调节情绪。
8.治疗原发病：积极治疗冠心病、高血压等原发病，控制病情进展。
总之，心衰是一种严重的心脏疾病，其预防和治疗需要综合考虑多个方面。通过控制危险因素、保护心脏健康、及时就医和采取有效的治疗措施，我们可以降低心衰的风险，提高患者的生活质量。同时，公众也应该加强对心衰的认识和了解，提高自我保健意识，共同维护心脏健康。
(程岩岩 洛宁县人民医院 心内一科)
