引言
骨骼，作为人体的支架，不仅支撑着我们的身体，还保护着内脏器官，参与钙磷代谢、造血及运动等重要生理功能。然而，随着年龄的增长和不良生活习惯的影响，原本坚固的骨骼可能会逐渐变得脆弱，这就是骨质疏松。本文将带您深入探索骨质疏松的演变历程，从“硬骨头”到“脆骨头”的转变过程，揭示其背后的科学原理与应对策略。
一、骨骼的奥秘：从结构到功能
1.1 骨骼的构成
骨骼主要由骨组织、骨髓、骨膜、血管、神经等构成。其中，骨组织是骨骼的主体，由骨细胞和骨基质组成。骨基质主要由胶原纤维和钙磷矿物质构成，赋予骨骼强度和弹性。胶原纤维形成骨架，钙磷矿物质则填充其中，形成坚硬的骨盐结晶。
1.2 骨骼的代谢
骨骼是一个动态的组织，不断进行着骨形成与骨吸收的平衡过程。成骨细胞负责骨形成，促进骨基质的合成与矿化；破骨细胞则负责骨吸收，分解骨基质并释放矿物质。这一平衡过程对于维持骨骼健康至关重要。
二、骨质疏松的定义与分类
2.1 定义
骨质疏松症是一种以骨量低、骨组织微结构损坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。它并非一种单一的疾病，而是由多种原因引起的骨骼代谢异常状态。
2.2 分类
骨质疏松可分为以下几类：
- 原发性骨质疏松：包括绝经后骨质疏松症（I型）和老年性骨质疏松症（II型）。绝经后骨质疏松症主要发生在女性绝经后5~10年内，由于雌激素水平下降导致骨吸收增加；老年性骨质疏松症则多见于70岁以上的老年人，与增龄引起的骨骼代谢变化有关。
- 继发性骨质疏松：由其他疾病或药物引起的骨质疏松，如内分泌疾病、风湿免疫性疾病、胃肠道疾病、血液系统疾病等，以及长期使用糖皮质激素、抗癫痫药物等。
- 特发性骨质疏松：主要发生在青少年，原因不明。
三、从“硬骨头”到“脆骨头”：骨质疏松的演变历程
3.1 早期阶段：骨量悄然流失
骨质疏松的发生往往悄无声息，患者通常没有任何症状。然而，在这一阶段，骨骼内部的骨量已经开始悄然流失。成骨细胞与破骨细胞之间的平衡被打破，破骨细胞活性增加，导致骨吸收速度超过骨形成速度。尽管此时骨骼外观可能没有明显变化，但骨密度已经开始下降。
3.2 中期阶段：骨密度进一步降低
随着病情的进展，骨密度进一步降低，骨骼逐渐变薄变脆。此时，如果进行骨密度检测，T值通常在-1到-2.5之间，表明骨量减少，但尚未达到骨质疏松症的诊断标准。然而，这一阶段的患者已经处于骨折的高风险之中，尤其是轻微外伤即可引发骨折。
3.3 晚期阶段：骨质疏松性骨折频发
当骨密度T值降至-2.5或更低时，即可确诊为骨质疏松症。此时，骨骼已经变得非常脆弱，轻微的外力即可导致骨折，称为脆性骨折。常见的骨折部位包括脊柱、髋部、前臂远端和肱骨近端等。骨折不仅给患者带来极大的痛苦，还可能引发一系列并发症，严重影响生活质量甚至危及生命。
四、骨质疏松的危害与影响
4.1 骨折的风险增加
骨质疏松导致的骨折是老年患者致残和致死的主要原因之一。髋部骨折尤为凶险，三分之一的老年人在骨折后一年内死亡。即使存活下来，许多患者也会因长期卧床、并发症等原因失去独立生活能力。
4.2 生活质量的下降
骨质疏松不仅影响患者的身体健康，还对其心理健康造成巨大冲击。长期的疼痛、活动受限、生活自理能力下降等因素，容易导致患者出现恐惧、焦虑、抑郁等心理问题。
4.3 经济负担的加重
骨质疏松性骨折的治疗周期长、费用高，给患者家庭和社会带来巨大的经济负担。据统计，中国每年骨质疏松性髋部骨折的直接经济负担高达数千亿元人民币。
五、骨质疏松的防治措施
5.1 基础措施
- 合理饮食：摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，推荐每日蛋白质摄入量为1.0-1.2g/kg，每天摄入牛奶300-400ml或相当量的奶制品。
- 适量运动：负重及肌肉力量练习有助于增加骨密度，减少跌倒风险。推荐的运动包括散步、慢跑、太极拳、瑜伽等。
- 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会加速骨质流失，应尽量避免。
5.2 药物治疗
- 补充钙剂和维生素D：作为基础治疗药物，有助于促进钙吸收和骨形成。
- 抗骨质疏松药物：包括双膦酸盐、降钙素、雌激素受体调节剂、选择性雌激素受体调节剂、甲状旁腺激素类似物等，应根据患者具体情况选择合适的药物。
5.3 定期监测与筛查
- 骨密度检测：双能X射线吸收测定法（DXA）是骨密度检测的金标准，建议女性从50岁开始进行骨密度测试，高风险人群应提前至45岁。
- 定期随访：对于已确诊骨质疏松的患者，应定期随访监测骨密度和病情变化，及时调整治疗方案。
六、结语
骨质疏松是一种无声无息的疾病，但其危害却不容忽视。从“硬骨头”到“脆骨头”的转变过程，是骨骼代谢失衡的结果。通过了解骨质疏松的演变历程和防治措施，我们可以更好地保护骨骼健康，预防骨质疏松的发生和发展。让我们从现在开始，关注骨骼健康，享受高质量的生活。
(李蕾 郑州大学附属郑州中心医院 内分泌科 副主任医师)
