在我们的日常生活中，经常会遇到一些人总是显得无精打采、懒洋洋的，他们常自嘲为“懒人”或“懒人病”。然而，这种看似无害的“懒”背后，可能隐藏着一种常见的内分泌疾病——甲状腺功能减退症（简称甲减）。甲减，这一名字或许对许多人来说既陌生又遥远，但实际上，它已成为威胁现代人健康的“隐形杀手”。本文将深入揭秘甲减的真相，带您了解这一看似“懒惰”背后的医学奥秘。
一、甲减是什么？
甲状腺功能减退症，简称甲减，是由于各种原因导致的甲状腺激素分泌不足或甲状腺激素抵抗，进而引发全身性低代谢综合征。甲状腺激素是维持人体正常新陈代谢的重要激素，它几乎影响身体每一个细胞、组织和器官的功能。当甲状腺激素水平下降时，人体的代谢率会随之降低，表现为一系列低代谢症状，如疲劳、嗜睡、体重增加、畏寒等。
二、甲减的症状：不仅仅是“懒”
甲减的症状多种多样，且往往起病隐匿，早期难以察觉。以下是甲减常见的临床表现：
1. 代谢减慢：患者常感到疲倦无力、行动迟缓、注意力不集中、记忆力减退，甚至出现嗜睡。这是由于甲状腺激素减少，机体代谢率下降所致。
2. 体重增加：尽管食欲可能减退，但由于代谢减慢，患者体重往往会增加，同时可能出现颜面及四肢水肿。
3. 心血管系统：甲减可导致心率减慢、胸闷、活动耐力下降，严重者可能出现心包积液和心衰。
4. 消化系统：患者常出现食欲减退、恶心、便秘、腹胀等症状，严重者可出现麻痹性肠梗阻。
5. 神经系统：甲减患者表情淡漠，精神萎靡，甚至出现认知下降。长期不治疗可能导致智力和定向能力减弱。
6. 生殖系统：男性可能出现性功能减退、阳痿及不育；女性则表现为月经紊乱，经量增多、经期延长或闭经，严重者不孕。孕妇甲减还可能影响胎儿的智力发育，增加流产、早产及出生缺陷的风险。
7. 皮肤与毛发：甲减患者皮肤干燥少汗、毛发稀疏，面色苍白无华。
三、甲减的成因：多种因素导致
甲减的成因复杂多样，主要包括以下几个方面：
1. 自身免疫性甲状腺疾病：如桥本氏甲状腺炎，是最常见的甲减原因。自身免疫性抗体破坏甲状腺组织，导致甲状腺激素分泌不足。
2. 甲状腺手术或碘-131治疗：甲状腺部分或全部切除、以及碘-131放射治疗甲亢后，可能导致永久性甲减。
3. 缺碘或碘过量：在缺碘地区，长期缺碘可能导致甲减；而高碘饮食在某些情况下也可能诱发或加重甲状腺炎，导致甲减。
4. 药物因素：长期服用某些药物，如抗甲状腺药物过量，也可能导致甲减。
5. 下丘脑-垂体病变：下丘脑或垂体的肿瘤、手术、放疗或缺血性坏死等，可影响促甲状腺激素（TSH）的分泌，进而导致继发性甲减。
四、甲减的诊断与治疗
诊断：甲减的诊断依赖于甲状腺功能检测，主要包括TSH（促甲状腺激素）、FT4（游离甲状腺素）等指标。TSH升高同时伴FT4下降即可诊断甲减；若TSH升高而FT4正常，则被称为亚临床甲减。
治疗：甲减的治疗原则是终身替代治疗，即补充外源性甲状腺激素，以维持体内甲状腺激素水平在正常范围内。最常用的药物是左甲状腺素钠片（优甲乐），其剂量应根据患者的年龄、病情严重程度及合并症情况个体化调整。治疗期间需定期复查甲状腺功能，及时调整药物剂量。
五、甲减的生活管理
除了药物治疗外，甲减患者还应注意以下方面的生活管理：
1. 饮食调理：给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂饮食，避免过多摄入含碘食物（除非明确为缺碘性甲减）。同时，保持充足的水分摄入，有助于缓解便秘等症状。
2. 规律作息：保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累。充足的睡眠有助于恢复体力，提高精神状态。
3. 适当运动：甲减患者虽然代谢减慢，但仍需保持适量的运动。运动可以促进血液循环，提高身体代谢率，有助于缓解疲劳、增强体力。
4. 心理调适：甲减可能导致情绪低落、抑郁等心理问题。患者应保持积极乐观的心态，避免过度焦虑和压力。必要时可寻求心理咨询师的帮助。
5. 定期复查：甲减患者需定期复查甲状腺功能，及时调整药物剂量。同时，还应关注其他系统的健康状况，如心血管、消化、生殖等系统。
六、甲减的误区与澄清
1. 误区一：甲减就是“懒”病
- 澄清：甲减确实会导致患者感到疲倦无力、行动迟缓等症状，但这些症状并非懒惰所致，而是由于甲状腺激素分泌不足引起的全身性低代谢综合征。
2. 误区二：所有甲减都与缺碘有关
- 澄清：虽然缺碘可能导致甲减，但临床上大多数甲减并非由缺碘引起。因此，甲减患者是否需要补碘应根据具体病因而定。盲目补碘可能加重病情。
3. 误区三：亚临床甲减无需治疗
- 澄清：亚临床甲减虽然甲状腺激素水平处于正常范围，但仍可能引起一系列代谢减退症状，并对心脑血管系统、血脂等产生不良影响。因此，部分患者（如TSH＞10 mIU/L，TSH<10.0 mIU/L患者伴有甲减症状、TPOAb阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病等）需要进行治疗。
七、结语
甲减，这一看似“懒惰”背后的疾病，实则对我们的健康构成了严重威胁。通过深入了解甲减的真相，我们可以更好地认识这一疾病，并采取有效的措施进行预防和治疗。对于甲减患者而言，终身替代治疗结合科学的生活管理，是恢复健康、提高生活质量的关键。让我们共同关注甲减，为健康护航。
(李蕾 郑州大学附属郑州中心医院 内分泌科 副主任医师)
