一、妇科肿瘤的概述
- 1. 妇科肿瘤的定义
妇科肿瘤是指发生在女性生殖系统的良性或恶性肿瘤，包括子宫、卵巢、阴道、外阴和宫颈等部位。这些肿瘤可能来源于不同的细胞类型，如上皮细胞、间质细胞或生殖细胞，它们的生物学行为和治疗反应各不相同。
- 常见的妇科肿瘤类型
子宫内膜癌：是最常见的妇科恶性肿瘤之一，通常发生在更年期后的女性中，与雌激素水平过高有关。
子宫颈癌：与人乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关，通过巴氏涂片筛查可以早期发现。
卵巢癌：由于缺乏早期症状，往往在晚期才被诊断出来，预后通常较差。
子宫肌瘤：这是一种非癌性肿瘤，非常常见，尤其是在育龄期女性中。
卵巢囊肿：大多数是良性的，但有时可能需要监测或治疗以防止并发症。
- 妇科肿瘤的风险因素
年龄：随着年龄的增长，某些类型的妇科肿瘤风险增加。
遗传因素：家族史中有妇科肿瘤的女性风险更高。
生活方式：肥胖、吸烟和不健康的饮食习惯都可能增加患妇科肿瘤的风险。
激素水平：长期暴露于高水平的雌激素可能会增加某些类型肿瘤的风险。
生育史：未生育或晚生育的女性可能面临更高的风险。
慢性炎症：长期的盆腔炎症可能与妇科肿瘤的发展有关。
二、超声检查的作用
- 超声检查的原理
超声检查是一种利用高频声波成像的技术，通过将声波传入体内并在组织界面反射回来，形成图像来观察内部结构。这种无创的检查方法对于软组织的分辨率特别高，能够清晰地显示妇科器官的形态和结构。
- 2. 超声检查在妇科肿瘤诊断中的应用
子宫肌瘤：超声检查可以准确测量肌瘤的大小、位置和数量，以及它们与周围组织的关系。
卵巢囊肿：超声检查能够区分功能性囊肿和实质性肿瘤，有助于决定是否需要手术治疗。
子宫内膜癌：通过经阴道超声（TVUS）检查，医生可以评估子宫内膜的厚度，当内膜厚度超过一定标准时（通常为绝经前妇女大于10毫米，绝经后妇女大于5毫米），可能需要进一步的诊断程序，如宫腔镜检查或活检。
子宫颈癌：虽然超声检查不是子宫颈癌的首选筛查工具，但它可以在后续评估中提供关于肿瘤大小和侵犯深度的信息，这对于制定治疗计划至关重要。
其他妇科肿瘤：超声检查也用于评估宫颈癌、阴道癌和外阴癌等其他妇科肿瘤，特别是在评估淋巴结转移情况时。
- 3. 超声检查的优势与局限
优势：
无放射性：与CT扫描和PET扫描相比，超声检查不涉及辐射，适合孕妇和需要多次检查的患者。
实时动态：超声检查可以实时观察器官的动态变化，有助于了解血流情况。
成本效益：与其他影像学检查相比，超声检查通常成本较低，更加经济实惠。
局限：
操作者依赖性：超声检查的结果受操作者的经验和技术水平影响较大。
视野限制：对于深部结构或被气体充满的肠道遮挡的部位，超声检查的视野可能受限。
分辨率限制：对于非常小的肿瘤或细微的结构变化，超声检查可能不如MRI或CT扫描敏感。
三、超声检查在妇科肿瘤早期发现中的重要性
- 1. 早期发现的意义
早期发现妇科肿瘤对于提高治愈率和生存率至关重要。例如，早期诊断的子宫颈癌5年生存率可超过90%，而晚期诊断的生存率显著下降。子宫内膜癌在局限于内膜时的5年生存率约为95%，一旦扩散到盆腔或更远的部位，这一比例降至约70%。因此，通过早期发现，可以及时采取治疗措施，避免疾病的进一步发展。
- 2. 超声检查在早期筛查中的角色
超声检查作为一种快速、无创且成本效益高的筛查工具，在妇科肿瘤的早期发现中扮演着重要角色。例如，在子宫内膜癌的筛查中，经阴道超声（TVUS）可以评估子宫内膜的厚度，当内膜异常增厚时，可以引导医生进行进一步的诊断性刮宫。在卵巢癌的筛查中，尽管目前没有明确的指南推荐对无症状的普通风险人群进行常规超声筛查，但对于高风险人群，如遗传性卵巢癌综合征患者，定期的超声检查可以帮助及早发现病变。
(张喜梅 郑州大学第一附属医院 超声科 副主任医师)
