围术期疼痛管理，在现代医疗体系的重要性日益凸显。近年来在推动患者术后快速康复（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）方面，科学的疼痛管理策略发挥着至关重要的作用。优质的疼痛管理对加快术后康复、缩短住院时间、减少术后并发症及住院费用，产生巨大的积极影响，患者了解并参与对疼痛的认识与管理，在临床中有着十分重要的意义。

一、围术期疼痛管理的定义

围术期疼痛管理是指对患者从术前准备到术后恢复整个过程中的疼痛进行全面、系统的管理和控制。疼痛不仅会影响患者的心理状态，导致其焦虑、抑郁等负面情绪的产生，还可能引发一系列生理反应，如血压升高、心率加快等，这些都不利于患者的术后恢复。因此，围术期疼痛管理的核心意义在于减轻患者的疼痛感受，提升其舒适度，进而促进术后快速康复。

二、围术期疼痛的评估与分类

围术期疼痛的评估是制定疼痛管理策略的基础。常用的评估工具包括视觉模拟评分（VAS）、数字评分量表（NRS）等，这些工具简明易懂，能够帮助医护人员快速了解患者的疼痛程度，从而制定出个性化的疼痛管理方案。在临床上有必要将疼痛分为两大类：(1)急性疼痛，源于伤害感受；(2)慢性疼痛，可能源于伤害感受，但心理与行为因素常占主导地位。疼痛也可以按病理生理学(如伤害感受性疼痛或神经病理性疼痛)、病因学(如关节炎性疼痛或癌痛)或疼痛相关部位(如头痛或腰背痛)来分类。这样分类有助于选择恰当的治疗方式与药物。

三、围术期疼痛管理的策略与实践

（一）术前疼痛管理

术前疼痛管理的主要目标是减轻患者的术前焦虑并尽可能减少手术前的疼痛刺激。这包括提供详细的手术解释和术前指导，帮助患者了解手术过程、风险和预期效果；进行心理疏导，缓解其焦虑情绪；以及合理使用镇痛药物，如非甾体类抗炎药（NSAIDs）和阿片类药物等，以减轻术前已经存在的疼痛。

（二）术中疼痛管理

术中疼痛管理的关键在于优化手术操作，减少手术创伤，以及合理使用麻醉和镇痛药物。手术医生会尽可能采用微创技术，减少手术切口的大小和数量；麻醉师则应根据患者的具体情况手术前结束前进行超期镇痛，以减少术后爆发痛的出现。为了减少阿片类药物的副作用，现在大部分医院麻醉科还开展了超声引导下神经阻滞技术，可以进一步缓解大型手术的术后疼痛。

（三）术后疼痛管理

术后疼痛管理是术后康复的重点和难点。有效的术后疼痛管理策略包括多模式镇痛、个体化镇痛和持续性镇痛等。多模式镇痛是指联合使用不同类型的镇痛药物或方法，如NSAIDs、阿片类药物、神经阻滞、物理治疗等，以达到最佳的镇痛效果；个体化镇痛则是根据患者的疼痛程度、身体状况和用药史等因素，制定个性化的镇痛方案；持续性镇痛则是通过镇痛泵等设备，持续向患者体内输注镇痛药物，以维持稳定的镇痛效果。

四、围术期疼痛管理对术后快速康复的意义

围术期疼痛管理的有效实施可以显著促进患者的术后快速康复。首先，通过减轻患者的疼痛感受，可以提高其舒适度，降低焦虑和抑郁等负面情绪的产生，从而有利于患者的休息与睡眠。其次，有效的疼痛管理可以促进患者的早期活动和功能恢复。通过合理的镇痛治疗，可以减轻患者的疼痛感受，使其能够更早地进行下床活动、深呼吸和咳嗽等康复训练，从而促进呼吸、循环和消化等系统的功能恢复。

五、挑战与展望

尽管围术期疼痛管理在促进患者术后快速康复方面取得了显著成效，但仍面临一些挑战。例如，不同患者对疼痛的敏感性和耐受性存在差异，导致镇痛效果存在个体化差异，儿童术后的疼痛往往因为家长对镇痛药物的顾虑而选择让儿童忍耐等。因此，未来的围术期疼痛管理需要广泛的术前宣教、建立更高效的反馈机制来加强镇痛药物的监测和管理，以确保患者的安全和舒适。并且通过全面的疼痛评估、个性化的管理策略和持续性的镇痛治疗，进一步减轻患者的疼痛感受促进术后快速康复。未来，随着医疗技术的不断进步和疼痛管理理念的深入人心，围术期疼痛管理将在促进患者术后康复方面发挥更加重要的作用。