引言
谵妄是一种急性、广泛性的脑功能异常状态，主要表现为注意力、感知觉、思维、记忆、精神运动及睡眠-觉醒周期等方面的紊乱。老年谵妄，又称老年期谵妄，是发生在老年期的谵妄状态或意识模糊状态，对老年人的身心健康构成严重威胁。本文将详细介绍家人如何识别与应对老年谵妄，帮助家人更好地照护患者，促进患者早日康复。
一、老年谵妄的识别
1. 谵妄的定义与特点
谵妄是一种急性、广泛性的脑功能异常状态，由多种原因导致，通常伴有知觉、思维、记忆、精神运动、情绪和睡眠-觉醒周期的功能紊乱。老年谵妄是发生在老年期的谵妄状态，具有起病急、病程短、症状波动等特点。
2. 谵妄的临床表现
老年谵妄的临床表现多种多样，主要包括以下几个方面：
- 意识障碍：患者表现为意识模糊、定向力障碍、记忆力减退、思维混乱等症状。
- 感知觉障碍：患者可能出现错觉、幻觉等感知觉异常，如视物变大、变小或变形，听到或看到本不存在的声音或图像。
- 行为异常：患者可能出现躁动不安、攻击性增强等行为异常，严重时甚至可能出现自伤或伤人行为。
- 情绪变化：患者情绪不稳定，可能出现焦虑、恐惧、抑郁等情绪变化。
3. 谵妄的识别方法
家人可以通过以下方法来识别老年谵妄：
- 观察情绪变化：注意老人是否突然出现情绪起伏改变，如变得异常激动亢奋或压抑安静。
- 注意力测试：让老人进行简单的注意力测试，如倒数月份，观察其是否能集中注意力。
- 睡眠-觉醒周期观察：注意老人是否出现白天嗜睡、夜间吵闹或整日精神差的情况。
- 定向力测试：经常询问老人“你是谁”、“在什么地方”、“现在是什么时候”，观察其是否能正确回答。
二、老年谵妄的成因
老年谵妄的成因复杂多样，主要包括以下几个方面：
- 躯体性因素：随着年龄的增长，老年人的生理功能逐渐衰退，如视觉、听觉、嗅觉等感官功能减弱，以及运动能力下降等。这些生理功能的减退可能导致老年人对外界刺激的适应能力降低，容易发生谵妄。
- 躯体疾病：老年人常伴有各种躯体疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病等。这些疾病可能导致身体机能的进一步衰退，影响脑部的血液供应和氧气供应，从而诱发老年谵妄。
- 脑器质性因素：随着年龄的增长，老年人的脑细胞逐渐衰老，脑功能逐渐下降。此外，一些老年人还可能患有脑器质性病变，如脑动脉粥样硬化、脑萎缩等。这些病变可能导致脑生理功能减退，调节适应能力下降，容易发生谵妄。
- 精神创伤或刺激：老年人在遭受精神创伤或刺激时，如家庭矛盾、经济压力等，由于大脑皮质的弱化，比青年人更容易发生谵妄。
- 药物因素：老年人在使用药物时，如精神类药物、镇静剂等，可能因药物副作用或药物相互作用而引发谵妄。
三、老年谵妄的应对
1. 及时就医
一旦发现老人出现谵妄症状，家人应及时带老人就医。医生会根据患者的临床表现和神经心理测试进行诊断，并明确病因，制定相应的治疗方案。
2. 对因治疗
对因治疗是谵妄的根本治疗措施。医生会根据患者的具体病因进行相应的治疗，如控制感染、调整药物剂量等。
3. 对症治疗
对症治疗主要用于缓解患者的症状，提高患者的生活质量。常用的对症治疗措施包括：
- 改善睡眠：在医生指导下使用改善睡眠的药物，帮助患者恢复正常的睡眠-觉醒周期。
- 镇静：对于焦虑、激越突出的谵妄患者，医生可能会考虑使用抗精神病药与苯二氮䓬类药物合用，但需在医生指导下使用。
- 控制精神症状：对于出现幻觉、妄想等精神症状的患者，医生可能会使用抗精神病药物进行控制。
4. 加强护理
在患者治疗期间，家人应加强护理，确保患者的安全。具体措施包括：
- 保证安全：由于谵妄患者在发病期间可能失去自制力，出现攻击性行为或自伤行为，家人应确保患者处于安全的环境中，避免发生意外。
- 定向指示：在患者清醒时，经常告诉老人叫什么名字、现在在哪里、我是谁、现在是什么时候，以防止患者头脑更加混乱。
- 环境安静：保持患者周围环境的安静和舒适，避免嘈杂的环境刺激患者。
- 充分理解：以包容和引导的态度对待患者，避免批判和对抗，帮助患者度过谵妄期。
5. 心理支持
谵妄患者往往伴随着心理困扰，家人应给予患者充分的心理支持。可以通过与患者沟通、安慰、鼓励等方式，帮助患者缓解焦虑、恐惧等负面情绪。
6. 预防复发
谵妄的复发率较高，家人应采取措施预防复发。具体措施包括：
- 积极治疗原发病：如控制感染、调整药物剂量等，减少谵妄的诱发因素。
- 保持健康的生活方式：鼓励老人保持合理饮食、规律作息、适度运动等健康的生活方式，增强身体抵抗力。
- 谨慎使用药物：在医生指导下合理使用药物，避免过量或长期使用精神类药物。
四、老年谵妄的预防措施
除了及时应对谵妄症状外，家人还可以采取以下预防措施来降低老年谵妄的发生风险：
- 定期体检：老年人应定期进行体检，了解自己的身体状况。如有异常，应及时就医。
- 保持健康的生活方式：鼓励老人保持合理饮食、规律作息、适度运动等健康的生活方式。
- 积极治疗原发病：如控制感染、调整药物剂量等，减少谵妄的诱发因素。
- 谨慎使用药物：在医生指导下合理使用药物，避免过量或长期使用精神类药物。
- 加强护理和照顾：对于已经发生老年谵妄的患者，家人应加强护理和照顾，确保患者的安全和舒适。
五、结语
老年谵妄是一种严重的精神状态异常，对老年人的身心健康构成严重威胁。家人应了解谵妄的识别方法、成因和应对措施，以便在老人出现谵妄症状时能够及时就医、科学护理和预防复发。同时，通过定期体检、保持健康的生活方式等措施，降低老年谵妄的发生风险，为老年人的健康长寿保驾护航。让我们共同努力，为老年人的幸福晚年贡献一份力量。
(李萌萌 商丘市第一人民医院 全科医学科 主治医师)
