不孕症是一个影响众多家庭的重要医学问题，影响着全球约10%～15%的育龄夫妇，给患者带来了身心的双重压力。了解不孕症的原因和诊断方法，对于患者寻求正确的治疗途径至关重要。本文将详细介绍不孕症相关内容，希望能为受困扰的人群提供帮助。

一、不孕症的定义

   正常育龄夫妇有正常性生活，未采取避孕措施，1年或更长时间未能怀孕者称为不孕症。不孕症主要分为原发性不孕和继发性不孕，原发性不孕症是指从未受孕，继发性不孕症是指曾经怀孕而后又不孕者。

二、不孕症的原因

   不孕症的原因可以大致分为男性因素、女性因素和不明原因不孕症。

1. 男性因素：男性因素主要包括精子异常和性功能异常。精子异常是最常见的原因，包括精子活力低下、密度低、浓度低、精子总数低等。这些异常可以由多种原因引起，如精索静脉曲张、睾丸发育不全、隐睾、腮腺炎并发睾丸炎、生殖毒性药物影响、化疗或放疗等。此外，染色体异常，如47,XXY核型，也会导致精子生成障碍。性功能异常包括性交频率不足、阳痿、早泄、逆行射精等，这些都会影响精子的正常输送。

2. 女性因素：女性因素较为复杂，主要包括排卵障碍、输卵管异常、子宫因素、盆腔功能异常和免疫因素等。

- 排卵障碍：排卵障碍是女性不孕的主要原因之一，约占不孕症的20%～25%。排卵障碍可以由多种内分泌疾病引起，如多囊卵巢综合征（PCOS）、卵巢功能早衰、卵巢性腺发育不良、高泌乳素血症、甲状腺功能低下等。这些疾病会导致卵泡发育延迟或不发育，以及卵泡排出障碍。

- 输卵管异常：输卵管在捡拾卵子和运输卵子、精子和胚胎方面发挥着重要作用，输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕的重要原因。感染，尤其是盆腔感染，是导致输卵管性不孕的主要因素。感染不仅会引起输卵管阻塞，还会因瘢痕形成使输卵管壁僵硬和输卵管周围粘连，影响输卵管的拾卵及运送功能。此外，子宫内膜异位症、输卵管结核、输卵管绝育术后积水等也会导致输卵管功能异常。

- 子宫因素：子宫因素包括子宫畸形（如纵隔子宫、单角子宫、双角子宫等）、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连等。这些异常会影响子宫内膜的容受性，降低胚胎着床率。

- 盆腔功能异常：盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症可形成腹膜粘连带，影响输卵管的通畅性和受精卵的运行。盆腔粘连也会导致输卵管伞端外部粘连或卵巢周围粘连，使成熟卵不能被摄入输卵管。

- 免疫因素：免疫性不孕是指由于免疫因素导致的不孕。目前与不孕有关的自身抗体分为非器官特异性自身抗体和器官特异性自身抗体。前者包括抗磷脂抗体（APA）、抗核抗体（ANA）等，后者包括抗精子抗体（ASAb）、抗卵巢抗体（AOVAb）等。这些抗体会影响精子和卵子的正常结合，以及受精卵的着床。

3. 不明原因不孕症：不明原因不孕症是指经过一系列检查，夫妻双方各项指标均正常，但无法解释不孕原因的情况。推测不明原因不孕症的病因可能包括不良的宫颈分泌物影响、子宫内膜对早期胚胎的接受性较差、输卵管的蠕动功能不良、输卵管伞端拾卵功能缺陷、黄素化不破裂综合征、轻微的激素分泌欠佳（如黄体功能不足）、精子和卵子受精能力受损等。

三、不孕症的诊断方法

不孕症的诊断需要综合考虑男女双方的病史、体格检查和实验室检查。以下是一些常见的诊断方法：

1. 病史询问：详细询问夫妻双方的病史，包括性生活史、避孕史、既往妊娠史、手术史、疾病史等。了解夫妻双方的生活习惯、工作环境、家族遗传病史等也有助于诊断。

2. 体格检查：体格检查包括男女双方的生殖器官检查。男性需要检查生殖器是否有畸形、阴茎的长短、勃起功能等，并进行精子的常规检查，如精子的成活率、活动率等。女性需要检查外阴、阴道、宫颈、子宫和附件等，观察是否有发育异常、炎症、肿瘤等。

3. 实验室检查：实验室检查是不孕症诊断的重要手段，包括内分泌检查、监测排卵、生殖检查、免疫性不孕检查等。

- 内分泌检查：主要包括性激素六项检查（卵泡刺激素FSH、黄体生成素LH、雌激素E2、孕激素P、泌乳素PRL、睾酮T）和甲状腺功能的检查。这些检查可以确定是否存在内分泌失调，如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等。

- 监测排卵：通过B超监测卵泡的生长发育状况，了解是否有排卵障碍。也可以结合基础体温测定、宫颈黏液评分等方法综合判断。

- 生殖检查：男性需要进行精液分析，了解精液量、精子密度、活力、畸形率等。女性需要进行子宫输卵管造影检查，了解输卵管是否通畅，以及子宫的形态和位置。

- 免疫性不孕检查：通过抽血检查抗精子和抗子宫内膜抗体阳性的状况，了解是否存在免疫性不孕。

4. 特殊检查：对于一些常规检查无法明确诊断的不孕症，还需要进行特殊检查，如腹腔镜检查、宫腔镜检查、输卵管镜检查等。这些检查可以直观地观察生殖器官的形态和结构，了解是否存在异常。

- 腹腔镜检查：腹腔镜检查可以观察盆腔内的情况，了解输卵管、卵巢、子宫等器官的形态和位置，以及是否存在粘连、炎症等。

- 宫腔镜检查：宫腔镜检查可以观察宫腔内的情况，了解子宫内膜的形态和厚度，以及是否存在息肉、粘连等。

- 输卵管镜检查：输卵管镜检查可以观察输卵管内部的情况，了解输卵管是否通畅，以及是否存在炎症、粘连等。

- 子宫输卵管造影：将造影剂注入宫腔和输卵管，在 X 线下观察输卵管的形态、通畅程度及子宫腔的情况。可发现输卵管阻塞、积水、子宫畸形等问题。

    结束语，不孕症是一个复杂而敏感的问题，涉及男女双方的生理和病理因素。正确诊断不孕症的原因需要综合考虑病史、体格检查和实验室检查等多方面的信息。针对不同的原因，采取不同的治疗措施，如药物治疗、手术治疗、辅助生殖技术等，可以帮助不孕症患者实现生育愿望。同时，预防和保健同样重要，夫妻双方应该从日常生活中做起，保护好自己的生育能力，科学备孕。