肺栓塞，一个听起来可能有些陌生的名词，但实际上是一种非常凶险的疾病，因其极高的致死率和不易察觉的特性而备受关注。在全球范围内，肺栓塞的发病率和死亡率都居高不下，成为最常见的致死性急症之一。那么，究竟什么是肺栓塞？为什么会出现肺栓塞？我们又该如何避免肺栓塞的发生？本文将为大家全面介绍这一疾病，帮助大家远离肺栓塞的威胁。
一、什么是肺栓塞？
肺栓塞，简而言之，是指内源性和外源性栓子阻塞了肺动脉，引起肺循环功能障碍的临床和病理生理过程。这些栓子可以是血栓、脂肪滴、羊水、空气、肿瘤细胞或细菌等。其中，肺血栓栓塞症（PTE）是最常见的类型。
肺栓塞的发生原理类似于河流被石块堵塞：肺血管里的血流原本应“灌溉”肺组织，若血栓或其他物质堵塞了血管，就会导致肺组织缺血，进而引发一系列症状。
二、肺栓塞的诱因及危险因素
肺栓塞的形成有多种原因，其中下肢静脉曲张是最主要的发病因素。此外，高龄、长期卧床、肢体制动、外伤、骨折、妊娠、口服避孕药以及恶性肿瘤等，也都是肺栓塞的危险因素。
具体来说，以下人群更容易患上肺栓塞：
1、长期卧床或久坐不动：如因病卧床、长途旅行久坐等，这些行为会减缓血液循环，增加血栓形成的风险。
2、高龄：老年人血管弹性下降，血液流动速度减慢，更容易形成血栓。
3、外伤或手术：外伤和手术后的卧床休养，以及某些药物的使用，都可能增加血栓形成的风险。
4、妊娠：孕妇由于体内激素变化，血液处于高凝状态，且子宫增大压迫下腔静脉，影响血液回流。
5、恶性肿瘤：癌细胞可以释放促凝物质，增加血栓形成的风险。
三、肺栓塞的症状
肺栓塞的症状比较多样，但缺乏特异性，并且发病隐匿，很容易被忽略。因此，高危人群出现以下症状时，一定要引起重视，及时就医：
1、呼吸困难：不明原因的呼吸困难及气促，活动后明显。这是肺栓塞最常见的症状，由于肺部血管堵塞，影响肺部的血液供应和气体交换。
2、胸痛：包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。疼痛性质多样，可为钝痛、刺痛或绞痛。
3、晕厥：大面积肺栓塞时，心输出量降低导致脑缺血，表现为晕厥，提示预后不良，严重时可致猝死。
4、濒死感：烦躁不安、惊恐甚至有濒死感，多提示肺梗死面积较大，与严重呼吸困难或胸痛有关。
5、咯血：肺梗死后24小时内发生，常为少量咯血，大咯血少见，多提示肺梗死发生。
6、咳嗽、心悸：肺栓塞会影响肺扩张，导致咳嗽，表现为干咳。
特别需要注意的是，肺梗死三联征（胸痛、呼吸困难及咯血）同时或先后出现时，必须立即送医救治，因为这标志着病情已经十分危急。
四、肺栓塞的预防
预防肺栓塞，关键在于减少血栓形成的风险。以下是一些有效的预防措施：
1、适度活动：长期不动是导致血栓形成的主要原因之一。建议每隔1-2小时起身活动一下腿部，特别是在长时间飞行、乘车或住院期间。
2、使用抗凝药物：对于有高风险的人群，如手术后患者、长期卧床者或有深静脉血栓病史的人群，可以在医生指导下使用抗凝药物来预防血栓形成。
3、穿着弹力袜：弹力袜可以帮助改善下肢血液循环，减少静脉血栓形成的可能性。特别是对于需要长期站立或坐着工作的人群，建议穿着弹力袜。
4、控制体重和戒烟：肥胖和吸烟是增加血栓形成风险的因素。通过控制体重和戒烟，可以降低患病风险。
5、多饮水：保持身体良好的水合作用，有助于维持血液的流动性，减少血液黏稠度，从而减少血栓形成的几率。
6、监测疾病：如有心脏病、高血压、糖尿病等慢性病，应定期复查，遵从医嘱，积极治疗这些基础疾病。因为这些疾病会增加血液黏稠度和凝聚性，从而提高肺栓塞的风险。
五、肺栓塞的治疗
肺栓塞的治疗主要分为药物治疗和手术治疗两大类。
1、药物治疗
（1）抗凝治疗：常用药物包括低分子肝素和华法林等。抗凝治疗可以减少小腿手术后局部静脉血栓形成的可能性，并降低严重出血性并发症的发生频率。
（2）溶栓治疗：如果肺栓塞面积较大，需进行溶栓治疗。溶栓药物如链激酶、阿替普酶等，能促进血凝块快速破裂和溶解。溶栓治疗有单纯药物治疗和介入方法两种。
2、手术治疗
（1）下腔静脉滤器植入：存在抗凝禁忌或抗凝治疗过程中反复发生肺栓塞的患者，可考虑放置可回收的经皮下腔静脉滤器。
（2）导管溶栓：通过介入的方法，将溶栓药物直接注入肺动脉内进行溶栓。
（3）手术取栓：对于支持治疗后仍有低血压，且经补液和吸氧后，收缩压仍低于90mmHg，或存在心跳、呼吸骤停风险的患者，可考虑手术取栓治疗。
需要强调的是，肺栓塞的治疗方案应根据患者的具体情况而定，包括肺栓塞的面积、危险分层以及患者的整体健康状况等。因此，一旦确诊肺栓塞，应立即就医，并严格遵医嘱进行治疗。
肺栓塞是一种极其凶险的疾病，具有高致残率和高致死率。然而，通过了解其诱因、症状及预防措施，我们可以大大降低患病风险。对于高危人群来说，更要时刻保持警惕，一旦出现疑似症状，应立即就医。只有做到早发现、早诊断、早治疗，才能有效避免肺栓塞带来的“呼吸危机”。
(任洁 郑州大学第一附属医院 老年呼吸睡眠科 主治医师)
