麻醉技术的出现,为诸多病人带来了福音,让患者减少术前对手术的恐惧,在手术中避免肉体上的巨大疼痛。尽管如此,麻醉技术依然受到了很多的争议和诟病。
提起全身麻醉,很多人都会说:“睡一觉手术就做完了。”可是也有患者会很焦虑:“万一我睡不着怎么办?”“如果我睡着了你们叫不醒我怎么办?”“全麻安全吗?”“全麻后有没有副作用,会不会影响智商?”
普通大众对麻醉总有着各种各样的疑问,接下来,让我们详细了解一下全身麻醉的相关知识吧!
一、什么是全身麻醉?
全身麻醉简称全麻,是指将麻醉药经呼吸道、静脉或肌肉注射的方法进入体内,产生中枢神经系统暂时抑制,使全身痛觉消失、意识消失、各种反射受到抑制和骨骼肌松弛的效果。当药物被代谢或从体内排出后,患者的神志及各种反应就会逐渐恢复。
具体来说,麻醉药大致可分为全身麻醉药和局部麻醉药两大类。如果把我们的身体想象成一个大工厂,用全身麻醉药就像是拉了一下整个工厂的大电闸,它通过血液流动到达大脑这个“控制中心”。在大脑里,它找到负责接收和传递疼痛感觉的区域,并像一块软垫子一样覆盖在上面,使得这些区域暂时无法正常工作,这样我们就感觉不到疼痛了。但同时身体的其他部分可能会因为大脑的控制减弱而变得不太活跃,比如呼吸和心跳可能会减慢,不过医生会确保这一切都在安全范围内。
麻醉医生及他的团队在术前、术中、术后都关注着您,为您提供安全舒适的医疗,全麻一般分为以下四步:
1.术前准备
术前,我们要等待麻醉医生访视、评估麻醉风险等并签写麻醉知情同意书。
2.麻醉前期(诱导期)
以最常见的静脉诱导为例,麻醉医生会对您的各项生命体征进行监护,护士会在您的手上或者脚上打个留置针,麻醉诱导开始了。
麻醉医生通过留置针将麻醉药物注入您的血管,随后您就会慢慢“睡着”,也就是进入麻醉状态。麻醉医生会使用一根气管导管,经口腔插入您的气管,用机器帮助您呼吸,确保术中有足够的氧气供应。
3.麻醉维持期
在全麻诱导完成后,血液内麻醉药物浓度已达到平衡,此时,麻醉医生会根据外科手术进展情况、患者自身耐受力等适当追加麻醉药物,以维持和满足手术需要的水平。
4.麻醉恢复期
是指停止应用麻醉药到病人完全清醒的时期。
二、全身麻醉的方法有哪几种?
临床上常用的全身麻醉方法有吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉,但是具体用哪种方法麻醉需要根据患者的实际情况进行决定。
三、全身麻醉后注意事项
1.监测生命体征
全身麻醉之后需要密切监测患者的生命体征变化,主要包括心率、血压、氧饱和度的监测。
2.体位要求
全身麻醉之后,要去枕平卧,并且头要偏向一侧,以免出现麻醉反应,引起呕吐等情况。
3.观察有无麻醉相关并发症
术后回病房也要注意观察有无气道梗阻、心律失常、呼吸不畅等并发症发生。
四、全身麻醉对身体有什么影响?
那么麻醉过程结束之后,我们的身体会发生什么样的变化?麻醉是否会让我们的变傻或者是记忆力下降?
其实麻醉并不会改变包括脑结构在内的神经系统的物质状态。医生对于麻醉药的初衷是:速效和半衰期短,简而言之就是“有效且可逆”。以最常见的麻醉药物丙泊酚为例。丙泊酚首相迅速分布,起效半衰期为2至4分钟,单次少量注射,病人三分钟不到就会醒来,所以在手术中采用注射泵持续泵注。它的清除半衰期只有30至60分钟,主要通过肝脏代谢为无活性的丙泊酚以及相应的醌醇类的结合物,再从尿中排泄出去,药物在身体内的停留时间不到1个小时。其实,绝大多数的麻醉药物在身体内的停留时间都不会超过1天,并且代谢的非常彻底,这比醉酒后酒精的代谢要干净得多。
所以严格来说全麻对神经功能的影响要远小于醉酒。麻醉对于身体的影响很小,麻醉药会在进入身体后迅速被代谢掉,并不会对智商和记忆力造成严重影响。
但因为个体差异性,有基础疾病的老年人可能会在手术后出现术后认知功能障碍(POCD),不过这种情况只发生于少数特殊人群当中,在术前医生也会对病人进行全身检查,所以我们不用因此过分担忧。
(刘丽敏 商丘市第四人民医院 麻醉科)