在人体这座复杂而精密的城市中，大脑作为“指挥中心”，通过一张错综复杂的网络——脑血管系统，来输送营养和氧气。如果把大脑比作一个繁忙的城市，那么血管就是城市的交通网络，血液则是行驶在道路上的车辆。这些车辆负责携带着重要的货物——氧气和营养物质，确保城市的各个角落都能得到供应。然而，当这条血管网络出现“交通违章”——动静脉畸形时，一系列问题便随之而来。
一、什么是动静脉畸形？
动静脉畸形（arteriovenous malformation, AVM）是一种先天性疾患，是胚胎发育过程中脑血管发生变异而形成的。在病变部位，脑动脉和脑静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉与静脉直接相通，形成动静脉之间的短路。这种异常结构导致血液回流不畅，引发一系列病理变化。
动静脉畸形是脑血管畸形中最常见的一种，占脑血管畸形的90%以上。畸形血管团由动脉与静脉构成，有的还包含动脉瘤与静脉瘤。它们有供血动脉与引流静脉，大小与形态多种多样。AVM可以发生于脑的任何部位，但常见于额-顶区、额叶、小脑外侧部的脑实质内或覆盖在上的枕叶内。
二、动静脉畸形的成因与分类
动静脉畸形的成因主要是胚胎发育时期血管生成的过程中出现异常。在胚胎早期，原始的动脉及静脉是相互交通的，以后由于局部毛细血管发育异常，动脉及静脉仍然以直接沟通的形式遗留下来。这种异常结构导致血液直接由动脉流入静脉，缺乏正常毛细血管的阻力，使得静脉因压力增大而扩张，动脉因供血多也逐渐增粗，加上侧枝血管的形成及扩大，最终形成迂曲、缠结、粗细不等的畸形血管团。
动静脉畸形主要分为以下四种类型：
1. 动静脉畸形（AVM）：最常见的一种，由一团发育异常的病态脑血管组成，其体积可随人体发育而生长。
2. 海绵状血管瘤：由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团。
3. 毛细血管扩张：毛细血管的局限性或阶段性扩张。
4. 静脉畸形：由众多扩张的静脉血管组成。
三、动静脉畸形的临床表现
动静脉畸形的临床表现多种多样，主要包括：
1. 颅内出血：畸形血管破裂可导致脑内、脑室内和蛛网膜下腔出血。这是AVM最常见的首发症状，约占半数。出血多发生在脑内，有13引起蛛网膜下腔出血。出血后患者可能出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍等症状，严重时甚至危及生命。
2. 癫痫：成人21%至67%以抽搐为首发症状，一半以上发生在30岁前。癫痫的发作与脑缺血、病变周围进行性胶质增生以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮层有关。
3. 头痛：一半AVM病人曾有头痛史。头痛可呈单侧局部，也可全头痛，间断性或迁移性。头痛可能与供血动脉、引流静脉以及窦的扩张有关，有时与AVM小量出血、脑积水和颅内压增高有关。
4. 进行性神经功能障碍：由于AVM盗血作用或合并脑积水，病人神经功能缺损呈进行性，表现为运动、感觉、视野以及语言功能障碍。个别病人可有头颅杂音或三叉神经痛。
四、动静脉畸形的诊断方法
动静脉畸形的诊断主要依赖于影像学检查，包括：
1. 头部CT：经加强扫描AVM表现为混杂密度区，大脑半球中线结构无移位。在急性出血期，CT可以确定出血的部位及程度。
2. 头部MRI：因病变内高速血流表现为流空现象，MRI能显示良好的病变与脑解剖关系，为切除AVM选择手术入路提供依据。
3. 脑血管造影：是确诊本病的必须手段。全脑血管造影并连续拍片，可了解畸形血管团大小、范围、供血动脉、引流静脉以及血流速度。有时还可见由对侧颈内动脉或椎基底动脉系统的盗血现象。
4. 脑电图检查：患侧大脑半球病变区及其周围可出现慢波或棘波。对有抽搐的病人术中脑电图监测，切除癫痫病灶，可减少术后抽搐发作。
五、动静脉畸形的治疗方法
动静脉畸形的治疗方法主要包括手术切除、放射治疗和介入栓塞。治疗方法的选择应根据病变的部位、大小、形态以及患者的具体情况来确定。
1. 手术切除：为治疗颅内AVM的最根本方法，不仅能杜绝病变再出血，还能阻止畸形血管盗血现象，从而改善脑血流。只要病变位于手术可切除部位均应进行开颅切除。应用显微手术技术，颅内AVM手术切除效果满意。
2. 放射治疗：适用于无法手术或复发者。放射治疗可使畸形血管内皮缓慢增生，血管壁增厚，形成血栓而闭塞。但在治疗期间仍有出血可能。
3. 介入栓塞：通过导管将栓塞材料送至病变处进行堵塞。栓塞供血动脉，降低破裂出血的风险，减轻“盗血”引起的症状。应用特制的合成胶、球囊等材料对AVM进行栓塞令其体积缩小后，再手术切除。
六、动静脉畸形的并发症与预防
动静脉畸形可能导致一系列并发症，包括脑出血、癫痫、神经功能障碍等。这些并发症严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。
为了预防动静脉畸形的并发症，患者应采取以下措施：
1. 定期体检：定期进行影像学检查，如MRI或CT，以评估病变的位置和范围。及时发现并处理任何潜在的问题。
2. 控制血压：高血压是动静脉畸形出血的重要危险因素。患者应保持血压在正常范围内，避免血压波动对病情的影响。
3. 避免剧烈运动：剧烈运动可能导致血压升高，增加出血风险。患者应保持充足休息，避免过度劳累。
4. 遵医嘱治疗：患者应遵循医生的建议进行治疗和随访。对于需要手术或介入治疗的患者，应积极配合医生的治疗方案。
七、动静脉畸形的预后与康复
动静脉畸形的预后与多种因素有关，包括病变的部位、大小、形态以及治疗方法等。经过及时有效的治疗，大多数患者可以取得良好的预后。然而，部分患者可能出现神经功能障碍等后遗症，需要进行长期的康复治疗。
康复治疗应根据患者的具体情况制定个性化的方案，包括肢体功能训练、语言功能训练、认知功能训练等。通过科学的康复训练，患者可以逐渐恢复功能、提高生活质量。
八、动静脉畸形的社会影响与心理关怀
动静脉畸形不仅对患者本人的身体健康造成严重影响，还可能给家庭和社会带来沉重的负担。因此，社会应给予患者及其家庭更多的关注和支持。
心理关怀在动静脉畸形患者的康复过程中起着重要作用。患者可能因疾病而产生焦虑、抑郁等情绪问题。医护人员和家属应关注患者的心理状态，及时给予心理疏导和支持。通过心理咨询、心理治疗等手段，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极面对生活。
九、结语
动静脉畸形是大脑血管中的“交通违章”，它可能导致大脑中的交通堵塞，引发一系列问题。然而，通过科学的诊断和治疗手段，我们可以有效地控制和治疗这一疾病。患者应保持积极的心态，遵循医生的建议进行治疗和随访。同时，社会应给予患者及其家庭更多的关注和支持，共同为患者的康复努力。让我们携手努力，为守护大脑血管的健康而奋斗！
(袁冰雪 三门峡市中心医院 神经介入中心 主管护师)
