儿童呼吸困难是一种常见且严重的健康问题，它可能由多种原因引起，如呼吸道异物堵塞、气道炎症、过敏等。呼吸困难不仅影响儿童的正常生活，严重时甚至可能危及生命。因此，了解如何识别儿童呼吸困难的紧急情况，掌握相应的急救措施，对于保障儿童的生命安全至关重要。本文将详细探讨儿童呼吸困难的识别方法、常见原因、急救措施以及预防措施。
一、儿童呼吸困难的识别方法
儿童呼吸困难的识别需要家长和医护人员具备敏锐的观察力和丰富的临床经验。以下是一些常用的识别方法：
1. 观察呼吸频率
呼吸频率增快是儿童出现呼吸困难的表现之一。家长可以通过观察儿童胸腹部的运动来计算呼吸频率。每一次吸气和呼气计算为一次呼吸周期。在儿童平静时，观察1分钟呼吸周期的次数。根据年龄不同，呼吸频率的临界值也有所不同。一般来说，儿童的呼吸频率比成人快，但如果超过正常范围的临界值，就需要考虑存在呼吸困难的可能。
2. 观察呼吸状态
正常情况下，儿童的呼吸是平静且不费力的。如果出现明显的呼气费力或吸气费力，或者呼吸时胸廓起伏度大，都可能是呼吸困难的表现。此外，家长还可以观察儿童是否出现鼻翼扇动和三凹征等辅助呼吸肌运动的表现。鼻翼扇动是指儿童在呼吸时鼻翼出现扩张与缩小的情况，而三凹征则是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷。
3. 观察面色和口唇颜色
呼吸困难会导致儿童体内的血氧浓度下降，从而出现面色发青、发紫等现象。严重时，口唇也会出现紫绀。因此，家长应密切观察儿童的面色和口唇颜色，一旦发现异常应及时就医。
4. 观察精神状态和情绪
呼吸困难会导致儿童出现烦躁不安、哭闹厉害、精神不好、嗜睡没精神等症状。这些症状可能是呼吸困难引起的身体不适所致，也可能是呼吸困难导致的大脑缺氧所致。因此，家长应关注儿童的精神状态和情绪变化，一旦发现异常应及时就医。
5. 听呼吸声音
儿童在呼吸困难之前或者同时，可能伴有异常的呼吸声音。家长应警惕两种声音：呼吸呻吟和肺部喘息。呼吸呻吟主要见于较小的婴儿，是由于呼吸困难的婴儿为了代偿性地改善呼吸困难的情况，在呼气的时候声门保持部分关闭出现的声音。肺部喘息的声音则是指尖锐的呼气相的声音，也就是医生通常说的哮鸣音。家长可以使用手机对异常的声音进行录音以便医生更准确快速地进行判断和处理。
二、儿童呼吸困难的常见原因
儿童呼吸困难的原因多种多样，以下是一些常见的原因：
1. 呼吸道异物堵塞
儿童在玩耍、进食或大笑时，不慎将小物件（如花生、糖果、小玩具零件等）吸入呼吸道，导致呼吸道堵塞。这种情况下，儿童会出现突然的剧烈咳嗽、呼吸困难、喘息声变、面色发紫甚至窒息等症状。
2. 气道炎症
急性鼻炎、急性喉炎、急性支气管炎、肺炎等气道炎症都可能因为气道黏膜出现充血、水肿、黏膜分泌增加以及支气管痉挛造成呼吸困难。此外，过敏性喉头水肿、急性的过敏性哮喘等也可能导致儿童呼吸困难。
3. 过敏
儿童可能对某些物质过敏，如花粉、尘螨、动物皮毛等。过敏反应会导致气道黏膜水肿、支气管痉挛等症状，进而引发呼吸困难。
4. 体位因素
儿童在一些特殊体位下，如俯卧位、侧卧位等，胸部和腹部受到压迫，会影响心肺功能，造成呼吸不畅。这种情况下，及时调整体位可以缓解呼吸困难的症状。
5. 其他疾病
除了上述原因外，一些其他疾病也可能导致儿童呼吸困难。如先天性心脏病、急性心肌炎、肺栓塞、急性心力衰竭等。这些疾病可能导致心脏功能受损或肺部血液循环障碍，进而引发呼吸困难。
三、儿童呼吸困难的急救措施
当儿童出现呼吸困难的紧急情况时，家长和医护人员应立即采取以下急救措施：
1. 保持冷静并立即求救
首先，家长和医护人员应保持冷静，不要惊慌失措。迅速拨打急救电话（如120），简要说明情况并等待救援人员的到来。
2. 尝试背部拍击与胸部按压
在等待救援的同时，对于年龄稍大、能够站立的孩子，可以尝试使用海姆立克急救法。具体操作为：站在孩子身后，双臂环绕其腰部，一手握拳，拇指侧抵住孩子腹部中线位置（肚脐上方两指处），另一手握住此拳，快速向上向内冲击腹部，直到异物排出或孩子失去反应。如果孩子失去反应，应立即进行心肺复苏。
3. 保持呼吸道通畅
如果有可见的异物在口腔内且孩子无意识，可以尝试用手指小心取出异物。但此操作需谨慎以免将异物推得更深。如果异物无法取出或孩子出现窒息症状，应立即进行心肺复苏。
4. 给予氧气治疗
在救援人员到来之前，如果条件允许，可以给予孩子氧气治疗以缓解呼吸困难的症状。但需要注意控制氧流量和浓度以避免氧中毒。
5. 紧急送医
无论采取何种急救措施，都应及时将孩子送往医院接受进一步的治疗和观察。医院拥有更先进的医疗设备和更专业的医护人员能够更准确地诊断病因并制定相应的治疗方案。
四、儿童呼吸困难的预防措施
预防儿童呼吸困难的发生需要从多个方面入手，以下是一些有效的预防措施：
1. 加强安全教育
家长应加强对孩子的安全教育，告诉他们不要将小物件放入口中或鼻腔内玩耍。同时，还要避免孩子接触可能导致吸入危险的小物件如花生、糖果等。
2. 注意环境卫生
保持室内空气清新、干燥、无异味。定期打扫房间、更换床单被罩等物品以减少尘螨和细菌滋生的机会。此外，还要避免孩子接触过敏原如花粉、动物皮毛等。
3. 合理饮食
合理安排孩子的饮食，避免过度油腻、辛辣等刺激性食物的摄入。同时，还要保证孩子摄入足够的营养和水分以增强身体免疫力。
4. 定期体检
定期带孩子去医院进行体检以便及时发现并处理潜在的健康问题。体检内容包括身高、体重、头围等生长发育指标的测量以及心肺听诊、腹部触诊等常规检查。
5. 加强锻炼
鼓励孩子多参加户外活动如跑步、游泳等以增强身体素质和免疫力。同时，还要注意避免孩子过度劳累和剧烈运动以免引发呼吸困难等症状。
五、总结
儿童呼吸困难是一种常见且严重的健康问题，它可能由多种原因引起并可能危及生命。因此，了解如何识别儿童呼吸困难的紧急情况并掌握相应的急救措施至关重要。同时，家长还应加强孩子的安全教育、注意环境卫生、合理安排饮食、定期体检以及加强锻炼等措施以预防儿童呼吸困难的发生。让我们共同努力为孩子们营造一个健康、安全的成长环境！
(赵静 南阳市第二人民医院 儿童重症监护室 副主任医师)
