直肠癌是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。根据世界卫生组织的统计，直肠癌在许多国家的癌症发病率中位居第三，仅次于肺癌和乳腺癌。早期发现和及时治疗是提高直肠癌患者生存率的关键。然而，由于许多患者在早期并没有明显症状，导致直肠癌的早期筛查显得尤为重要。本文将探讨直肠癌的早期筛查方法，并提出如何提高发现率的策略。
一、直肠癌的早期筛查方法
1. 直肠指诊
直肠指诊是一种简单而有效的检查方法，通常由医生在门诊进行。通过直肠指诊，医生可以：
检查肿瘤的部位和大小：医生可以通过手指触摸直肠内壁，判断是否存在肿块。
评估肿瘤的固定程度：肿瘤是否固定在周围组织上，可以通过指诊来判断。
了解周围组织的关系：直肠指诊可以帮助医生评估肿瘤与周围组织的关系，为后续的治疗提供参考。
直肠指诊适用于有血便、排便习惯改变或大便性状改变的患者。尽管这种方法相对简单，但其重要性不容忽视，尤其是在高危人群中。
2. 内镜检查
内镜检查是直肠癌筛查中最有效、最可靠的方法之一。常见的内镜检查包括：
直肠镜：用于检查直肠及其下段，能够直接观察到肿瘤，并可在检查过程中取活组织进行病理学检查。
乙状结肠镜：用于检查乙状结肠和直肠，适用于怀疑有肿瘤的患者。
纤维肠镜：可以检查整个结肠，适用于更广泛的筛查。
内镜检查的优势在于能够直接观察肠道内的病变，并在发现异常时及时取样进行病理检查，从而提高直肠癌的早期发现率。
3. 影像学检查
影像学检查在直肠癌的筛查中也起着重要作用，常用的方法包括：
钡剂灌肠：通过钡剂灌肠可以清晰显示肠道的形态，帮助发现肿瘤。
CT检查：用于评估肿瘤的分期和转移情况，帮助制定治疗方案。
影像学检查通常在内镜检查后进行，能够提供更全面的信息，帮助医生做出准确的诊断。
4. 大便潜血试验
大便潜血试验是一种简单、无创的初筛手段，适用于大规模普查和高危人群。该检查可以检测到大便中的微量血液，阳性结果提示可能存在肠道病变。对于阳性者，医生会建议进一步进行内镜检查以确认诊断。
二、提高直肠癌发现率的策略
1. 提高公众意识
提高公众对直肠癌的认识是提高发现率的关键。通过健康教育和宣传活动，向公众普及直肠癌的相关知识，包括：
直肠癌的危险因素：如家族史、饮食习惯、肥胖、吸烟等。
早期症状：如血便、腹痛、排便习惯改变等，鼓励患者及时就医。
筛查的重要性：强调定期筛查对早期发现直肠癌的重要性。
2. 定期筛查
对于高危人群（如家族有直肠癌史、年龄超过50岁、存在其他肠道疾病的人群），应定期进行筛查。建议：
50岁以上人群：建议每年进行大便潜血试验，若结果阳性，应及时进行内镜检查。
高危人群：如有家族史或其他风险因素的患者，建议在40岁时开始筛查，或比家族中最早确诊的年龄提前10年进行筛查。
3. 医疗机构的配合
医疗机构应加强对直肠癌筛查的重视，提供便捷的筛查服务。具体措施包括：
设立专门的筛查门诊：方便患者进行筛查和咨询。
培训医务人员：提高医务人员对直肠癌筛查的认识和技能，确保筛查的准确性和有效性。
建立筛查档案：对筛查结果进行记录和跟踪，确保高危人群得到及时的后续检查和治疗。
4. 改善筛查技术
随着医学技术的发展，新的筛查技术不断涌现。医疗机构应关注这些新技术的应用，如：
基因检测：对高危人群进行基因检测，评估其患直肠癌的风险。
新型内镜技术：如胶囊内镜、高清内镜等，提高病变的发现率。
总结
直肠癌的早期筛查对于提高发现率、降低死亡率至关重要。通过直肠指诊、内镜检查、影像学检查和大便潜血试验等多种方法，医生可以有效识别直肠癌患者。提高公众意识、定期筛查、医疗机构的配合以及改善筛查技术是提高直肠癌发现率的有效策略。
(景东帅 河南科技大学第一附属医院 胃肠外科 主治医师)
